急性心肌梗死AMIVIP免费

急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction(AMI)圆月弯刀著2018年1月12日AMI定义更新既往的定义症状＋ECG＋标志物敏感性差新标记物更特异：GOT（谷草转氨酶）－LDH（乳酸脱氢酶）－CK（肌酸激酶）－MB（肌红蛋白）－cTnI（心肌肌钙蛋白I）影像检查更敏感AMI新定义检测到心肌标记物（cTnI最佳）升高并至少有一次超过最高上限的99％百分位数，同时伴有下列情况之一缺血症状新缺血ECG改变（新ST改变或新LBBB左束支阻滞）出现病理性Q波影像学检查提示新的心肌损失和新的局部室壁活动异常心脏猝死：与心律失常有关，有提示心肌缺血症状，新的ST抬高和LBBB（左束支阻滞），造影有新鲜血栓，但缺乏心肌标志物证据PCI（冠状动脉介入手术）相关MI（心梗）:基线cTn正常,增加到3x99%URLCABG（冠脉搭桥）相关MI:心肌标志物增加到5x99%URL，或伴有新的Q波，新的LBBB（左束支阻滞），造影提示新的移植血管或自身血管栓塞，影像提示与移植血管相应的新的心肌坏死病理学证实的急性心肌梗死AMI新定义全球心肌梗死新分类1型：由于原发冠脉斑块破裂、侵蚀及夹层导致的冠脉缺血，从而形成的心肌梗死2型：由于继发原因：如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压导致心肌血供应减少或需求增加，形成心肌梗死3型：患者猝死，包括心脏骤停，常伴有提示心肌缺血的症状，ECG提示可能的新ST抬高、新LBBB或冠脉造影提示新鲜血栓，但猝死前未能采血检测，或在标志物升高前死亡全球心肌梗死新分类4a型：PCI相关的心肌梗死4b型：冠脉造影提示支架内血栓导致心梗5型：CABG相关心梗•50%以上的CHD死亡由AMI所致•50％的AMI死亡在1小时内•美国CHD/AMI死亡逐年下降•中国CHD/AMI死亡逐年上升流行病学4123456就诊检查ECG心肌标志物最后诊断UANQMIQwMI无ST抬高NSTEMI缺血性胸部不适急性冠脉综合症不稳定心绞痛心肌梗死ST抬高病理机制病理机制斑块破裂斑块破裂的结局：血栓形成，血流阻塞易损斑块阻塞性血栓自发或促发破裂非阻塞性血栓无症状不稳定心绞痛非Q波心梗猝死Q波心梗猝死限制血栓因素：A：小斑块破裂B：高血流C：纤溶活性增加促进血栓因素：A：大斑块破裂B：血管痉挛，血流减少C：纤溶活性降低D：促凝状态纤维蛋白原VII因子、血小板活性临床症状及体征•胸痛：部位、范围、性质、时间、缓解•全身症状：大汗、发热、WBC升高•胃肠道症状：恶心、呕吐•心衰：急性肺水肿•心律失常：室性、房颤(24小时内)•体征：S1（第一心音）下降、S3、S4、SM（收缩期杂音）、心包摩擦音心电图检查要点：•记录等电位基线•反复动态观察•与以往基础心电图比较心肌梗死演变超急性期提示AMI早期改变高尖T波可在临床症状出现前只在面对梗死区的导联但不能作为诊断依据心肌梗死演变急性期ST段抬高提示心肌损伤ST段抬高提示急性而非陈旧期心肌梗死演变急性期ST段抬高病理性Q波至少40ms宽Q波与部分细胞坏死有关心电图标准•J点后0.02秒的ST段抬高>1mm，相邻2个导联以上•新出现的病理性Q波，时间0.04秒，深度0.2mm•新出现左束支传导阻滞•病理性Q波多在症状后8~12小时内出现•左室正后壁心梗：V1及相邻的右室导联R波0.04秒V1、V2ST段下移1mm。•右室心肌梗死：有下壁或正后壁心梗；一个以上的右胸导联ST段上抬1mm不典型ECG改变1.下壁心梗时II、III、avF呈rS型，r波几乎直线上下2.侧壁心梗V5、V6不出现Q波，表现为其R波显著减少3.前壁心梗V1~5不出现Q波，rV1>rV2>rV3,rV31mm2.QRS向上时，与QRS一致的ST压低>1mm3.QRS向下时，ST上抬>5mm4.起搏时的心梗诊断标准一样STEMISTEMI病人急诊室评估病人急诊室评估1.气道,呼吸,循环(ABC)2.生命体征,一般情况观察3.有无颈静脉充盈4.听诊肺部啰音5.听诊心脏杂音和奔马律6.有无脑卒中7.脉搏强弱8.有无体循环灌注不足(皮肤湿冷、灰白)急诊室简单体格检查实验室检查实验室检查IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbI...