脊柱微创手术简介•1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用也是针对性的治疗。通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力1、穿刺必须准确到位2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和才能有效地溶解突出物。3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因此不能提前配制4、剂量或浓度掌握得不够准确副作用：1．疼痛反应。2．尿潴留和肠麻痹。3．脊柱失稳性腰背痛。1．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。2．椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。3．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症1、后椎间盘炎:发生率在1％左右。其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房进行操作，室内空气消毒不足，也是其不可忽视的因素。2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。3、脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。臭氧治疗的适用范围较窄，一次注射不超过2ml，仅对轻度的椎间盘突出有效，而对于中重度的突出疗效不佳，也不能直接消除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不佳，往往需要2－5次的治疗才可以得到较满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压力的增加，患者可能出现症状加重。臭氧对于缓解椎间盘突出症状效果较好，但对于治疗椎间盘突出效果则不理想了。射频（射频（radiofrequencyRFradiofrequencyRF））治疗技术是通过特定穿刺针治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波，精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，从起到热凝固或切割作用，从而治疗椎间盘突出的技术，而治疗椎间盘突出的技术，“因此被又称之为椎间盘突出“因此被又称之为椎间盘突出”“射频热凝或椎间盘突出射”“射频热凝或椎间盘突出射”频消融。”频消融。射频靶点热凝术的六大安全保障PLDD优缺点后路椎间盘镜下髓核摘除术技术特点适应症•单纯椎间盘突出，经过反复保守治疗无效，伴有根性疼痛的中央偏一侧型突出适应症合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的椎间盘突出，症状体征较为明显者多节段突出，手术只处理有症状的一个节段，也是它的适应症。禁忌症腰椎明显不稳，滑脱中央椎管狭窄复发，或经过手术治疗的患者多节段中央型突出技术要点－定位技术要点－定位定位针朝向上位椎板插入，上下滑动针尖，使针尖位于上位椎板下缘的骨质上。L5-S1间隙手术时，椎间隙较宽，中间仅有黄韧带作为椎管的后壁，插入定位针时，尤其是皮肤、筋膜坚韧者，过份用力可能穿透黄韧带进入椎管。技术要点－手术通道安装技术要点－手术通道安装通道管的方向：矢状面与椎间隙平行，横断面大致与棘突平行、与椎板垂直技术要点－进入椎管方法技术要点－进入椎管方法•黄韧带在椎板下缘处最薄弱，而椎管内以神经根外上方（肩部）最安全，因此最常选用椎板下缘关节突内侧入路。技术要点－止血一般术中出血较少腹部悬空和留置导尿可以有效减少椎管内出血。双极电凝、明胶海绵及脑棉片的使用。技术要点－冲洗和抽吸冲洗可以清洁镜头、止血、防雾等。小心使用带吸引器的拉钩，避免长时间放置在硬膜囊表面，防止发生蛛网膜疝出、硬脊膜撕裂通道内放置一个细小皮管，连接吸引器。可以有效去除管道内气雾。技术要点－皮肤切口脊柱微创技术强调对脊柱稳定结构的尽少破坏以及对椎管内解剖和生理功能的尽少干扰，不应过分强调皮肤切口的大小。切口应略大于手术通道外径，防止管道长时间压迫皮肤引起坏死。MED优点损伤小，组织剥离少，术中出血少最大程度降低了对脊柱稳定性的破坏视野清晰可调，最大可以放大64倍术后感染...
