肩袖损伤(一)肩袖的组成和功能（二）肩袖的生物力学（三）肩袖损伤的诊断及后期康复•肩袖(musculotendinouscuff)–肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织，以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外科颈、有悬吊肱骨、稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的功能。肩袖的组成和功能冈上肌•部位：在肩胛骨冈上窝内•起点：肩胛骨冈上窝内•止点：肱骨大结节的上部•功能：近固定时，使上臂外展•活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤冈下肌•部位：在肩胛骨冈下窝内•起点：肩胛骨冈下窝•止点：肱骨大结节的中部•功能：近固定时，使上臂外旋，内收，伸小圆肌•部位：在冈下肌下方•起点：肩胛骨外侧缘背面•止点：肱骨大结节的下部•功能：近固定时，使上臂外旋，内收，和伸肩胛下肌•部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下•起点：肩胛骨下角背面•止点：肱骨小结节•功能：近固定时，使上臂内旋，内收和伸肩袖的生物力学•肩袖的主要功能•维持肩关节稳定和保证肩关节运动。肩袖肌群的凹面压迫效应使肱骨头局限于肱盂关节内，抵消了三角肌向上的力量。当肩关节中等范围活动，关节囊韧带松弛是这种作用最明显。•肩袖组织和肩峰之间的缝隙很小。正常情况下，肱骨大结节到肩峰的距离是6~7mm，肩袖的厚度是5~6mm，在正常情况下，在上肢带肌，肩胛骨和肱骨的协调运动下，间隙足以避免肩袖的摩擦刺激。•关节盂处于休息位时有一个向上倾斜5°和向后倾斜7°的角（轻中度旋转）•肩胛骨的静息位是相对躯干的冠状面向前旋转30°，这被称为肩胛平面。肩肱节律性•肩关节运动是各关节的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。肩关节外展至30°或者前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°，肩胛骨转5°，两者比例为2：1，当外展至90°以上时，每外展15°，肩关节转5°，肩胛骨转10°，两者比例为1:2.2，特殊体征•(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。•(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。•(3)疼痛弧征(painarcsyndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。•(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。肩袖损伤的检查诊断及后期康复•1.临床表现:(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。•(2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。•（3）功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限；盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起•（4）肌肉萎缩：病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。•(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。冈上肌检查肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节。EmptyCanTest0度外旋抗阻•冈下肌小圆肌检查•嘱患者屈肘并外旋肩关节，检查者施加内旋力，在肩胛骨外侧缘附近可触及肌肉收缩，其上部是冈下肌，下部是小圆肌。肩胛下肌检查•推背——压腹试验肩峰下撞击症（Neer征）肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性。Hawkinssign体侧前屈90度，极度内旋肩关节。用于检查肩袖与喙肩弓之间的撞击。内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，该检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。肩峰分类法：•Bligliani和Morrison分类法•Ⅰ型：底面平直型•...
