2019-1抗菌药物的分级管理河南大学药学院张忠泉2019-2背景资料背景资料细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点β-β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染细菌感染中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!!WHOWHO的资料显示的资料显示我国住院患者的抗生素使用率高达我国住院患者的抗生素使用率高达8080％％广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占5858％％远远高于远远高于3030％％的国际水平的国际水平,,造成细菌耐药性的快速造成细菌耐药性的快速上升及播散上升及播散2019-32019-4我国住院病人使用抗菌药物的费我国住院病人使用抗菌药物的费用用占总药品费用的占总药品费用的5050％以上％以上（国外一般在（国外一般在1515％－％－3030％）％）至少至少50%50%的住院病人抗生素的使用不合理的住院病人抗生素的使用不合理选药不合理选药不合理剂量不合理剂量不合理疗程不合理疗程不合理给药间隔合理给药间隔合理2019-5某院使用某院使用抗菌药物的费用抗菌药物的费用051015202530百分比（%）抗菌药物金额比例2008年2009年2010年2011年1-6月28.02%25.26%21.43%19.81%2019-6某院使用某院使用抗菌药物的费用抗菌药物的费用0510152025费用（元/人次）门诊患者人均使用抗菌药物费用2008年2009年2010年2011年1-6月22.90元/人次17.81元/人次14.80元/人次13.88元/人次2019-7某院使用某院使用抗菌药物的费用抗菌药物的费用020040060080010001200费用（元/人次）住院患者人均使用抗菌药物费用2008年2009年2010年2011年1-6月1081.95元/人次997369元/人次910.73元/人次854.80元/人次2019-8抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果û国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用抗菌药物ADR2019-9抗菌药物耐药性的日趋严重抗菌药物耐药性的日趋严重主要原因主要原因是耐药性在病原细菌中的播是耐药性在病原细菌中的播散：散：抗菌药物的使用不当，抗菌药物的使用不当，导致导致耐药耐药菌和破菌和破坏了正常菌群坏了正常菌群抗菌药物的研制速度（抗菌药物的研制速度（周期约周期约1010年）年）远低于耐药细菌的发展速度远低于耐药细菌的发展速度（（约约22年）年）2019-10围手术期预防应用抗菌药物不合围手术期预防应用抗菌药物不合理理û围手术期抗菌药物预防用药范围过广û围手术期预防应用抗菌药物时间过长û围手术期预防用抗菌药物起点高2019-11抗菌药物选择不合理抗菌药物选择不合理û抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果而定J尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。药敏结果。J获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果确定和调整给药方案。确定和调整给药方案。û目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养及药敏送检率很低2019-12忽视特殊人群合理用药忽视特殊人群合理用药û肝、肾功能不全患者û小儿û老年人û妊娠期与哺乳期妇女2019-13实行抗菌药物临床应用监测的难实行抗菌药物临床应用监测的难点点û抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。û外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药。û医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短时间内得到控制，一旦出现医疗纠纷，临床医师没有在第一时间选用高效广谱抗菌药就有可能成为患者投诉的原因之一。2019-14û外科医师怀疑手术室的无菌情况。û不同地区、不同级别医疗单位的用...
