诊断学——叩诊、听诊第一临床医学院主讲人：叶建明知识点重点、难点01020304重点掌握不同的叩诊方法难点区分不同叩诊音及其特点重点掌握听诊的基本方法注意事项叩诊1叩诊（percussion）概念医生用手指叩击被检查者体表某一部位使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊的分类根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分类：1.直接叩诊法2.间接叩诊法叩诊方法—直接叩诊法医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。叩诊方法—间接叩诊法医生将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直叩诊方法--间接叩诊法标题标题标题叩诊方法间接叩诊法正误图叩诊音及其特点叩诊音相对强度相对音调相对时限性质出现部位病理情况鼓音响亮高较长鼓响样胃泡区和腹部大量气胸、肺空洞、气腹过清音更响亮更低更长回响正常不出现肺气肿、肺含气量增加清音响亮低长空响正常肺支气管炎浊音中等中等中等重击声样心、肝被肺覆盖的部分大叶性肺炎实音弱高短极钝实质脏器部分大量胸腔积液、肺实变叩诊注意事项（1）环境：保持安静（2）体位：根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位（3）对称检查：注意对称部位的比较与鉴别（4）注意音响与震动差异：注意音响的变化和不同病灶的震动感差异（5）操作规范：用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5～7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。听诊2听诊（auscultation）概念医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种判断方法。广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音。如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠呜音、关节活动音及骨擦音。这些声音有时可对临床诊断提供有用的线索。听诊方法分类听诊方法：1、直接听诊法2、间接听诊法听诊方法—直接听诊法医生将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊；这种方法所能听到的体内声音很弱；这是听诊器出现之前所采用的听诊方法；目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。听诊方法—间接听诊法用听诊器进行听诊的一种检查方法。方便，任何体位应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的放大作用，且能阻断环境中的噪音。应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音，如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。听诊注意事项1、环境：安静、温暖、避风2、充分暴露：切忌隔着衣服听诊3、适当体位：根据病情和听诊需要，嘱患者采用不同的体位4、注意力要集中：听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时叮嘱患者控制呼吸配合听诊。听诊注意事项5、正确使用听诊器。听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，焐热体件。复习思考题一、叩诊的分类及适应症？二、叩诊音的分类区别及病理情况？三、听诊的分类及听诊器的使用方法？单选题（1分）正常肺部叩诊音是：鼓音过清音清音浊音ABCD谢谢观看第一临床医学院主讲人：叶建明
