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麻疹麻疹麻疹麻疹传染科一区传染科一区柳伟伟柳伟伟麻疹是儿童最常见的急性麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约22～～33年发生一次大流行。临床上以发热、年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、上呼吸道炎症、眼结膜眼结膜炎等而以皮肤出现红炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样遗留色素沉着伴糠麸样脱屑脱屑为特征。我国自为特征。我国自19651965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。了大流行。病毒分析病毒分析麻疹病毒麻疹病毒属属副粘病毒科副粘病毒科，为单股负链，为单股负链RNARNA病毒，与其病毒，与其它它的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶呈球形颗粒，麻疹的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶呈球形颗粒，麻疹病毒电镜下呈球形，直径约病毒电镜下呈球形，直径约100100～～250nm250nm，衣壳外有囊膜，，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（囊膜有血凝素（HLHL），有溶血作用。麻疹病毒有），有溶血作用。麻疹病毒有66种结构种结构蛋蛋白；在白；在前驱期前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养55～～1010天时，细胞天时，细胞出出现病理改变，可见多核巨细胞伴核内嗜酸性包涵体。麻疹病现病理改变，可见多核巨细胞伴核内嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒低抗力不强，对干毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛甲醛、乳酸和、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。流行病学流行病学麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后77天至天至出疹后出疹后55天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播飞沫传播。该病传染性极强，易感者接触后。该病传染性极强，易感者接触后90%90%以上均发病，过去以上均发病，过去在城市中每在城市中每22～～33年流行一次，年流行一次，11～～55岁小儿发病率最高。麻岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后44～～66月内有被动免月内有被动免疫力，以后逐渐消失；虽然绝大部分婴儿在疫力，以后逐渐消失；虽然绝大部分婴儿在99个月时血内个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达达1515个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。疫力，可在分娩前、后得病。感染方式感染方式当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在远病毒在局部粘膜短期繁殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第55～～77天，大天，大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期，患儿全身...