第四章消化系统疾病病人的护理第八节上消化道出血病人的护理学习重点与难点学习重点①上消化道大量出血的定义②消化道出血的常见原因，③上消化道出血的临床表现④治疗要点和护理措施学习难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合。上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。主要表现为呕血和黑便，并伴有急性周围循环衰竭的表现。上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌胃溃疡十二指肠溃疡胃癌临床表现：1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。2.失血性周围循环衰竭：：早期有组织缺血的表现。早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。3.发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。4.氮质血症：肠源性氮质血症。肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，常在出血后数小时开始上升，2424～～48h48h达高峰，如无继续出血，达高峰，如无继续出血，22～～44天降至正常。天降至正常。胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。上消化道出血病因诊断的常见原因辅助检查实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。六、治疗要点治疗原则：Ø补充血容量Ø止血Ø去除病因Ø防治并发症一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅。避免呕血和引起的窒息。补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。止血止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：Ø常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：Ø常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：Ø内镜直视下止血。Ø食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。护理诊断及合作性问题体液不足：与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有窒息的危险与呕血可能反流入气管有关有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察治疗配合治疗配合心理护理心理护理健康指导健康指导护理要点：1、观察病情：危重患者每隔30min测量生命体征一次，观察呕血和黑便的量、次数以及性状。准确记录24h出入量。2、卧床休息：大量出血患者应该绝对的卧床休息，可将下肢抬高。呕吐者头偏向一侧3、输血输液的护理：迅速建立静脉通道，立即配血。遵医嘱给予止血的药物。4、饮食的护理：少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。气囊压迫止血的护理：1.定时测量气囊内的压力，是否达到止血的要求2.当胃囊充气或破裂时，食管囊可往上移，阻塞后部可引起窒息。3.定时抽吸食管引流管，记录引流液的颜色和量。4.压迫不超过24小时5.保持插管鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔食管内滴三次液体石蜡油。心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。健康指导疾病知识指导：帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。生活指导：指导病人保持良好的心境...
