围产期心肌病VIP免费

围产期心肌病的诊断和治疗LOGO概述围产期心肌病（PPCM）：一种与妊娠相关的特发性心肌病诊断标准于1971年由Demakis等首次提出诊断标准经过数次更改2010年欧洲心脏病学会更新定义LOGO2010年欧洲心脏病学会最新定义既往无心血管系统的病史主要发生在妊娠末期或产后几个月内的、以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床疾病是一种排他性的诊断，不同于扩张型心肌病EurJHeartFail.2010Aug;12(8):767-78.LOGO中华医学会定义围产期心肌病是指：既往无心脏病病史于妊娠晚期至产后6个月之间首次发生的、以累及心肌为主的扩张型心肌病以心功能下降、心脏扩大为主要特征常伴有心律失常和附壁血栓形成通过发病时间、病变特征及辅助检查确立诊断中华妇产科杂志2016年6月第51卷第6期LOGO发病率各地报道的PPCM发病率差异较大有种族和地域差异总体发病率约为1/1485～1/4000有逐年增加的趋势Circulation.2016Apr5;133(14):1397-409.LOGO预后情况PPCM痊愈被定义为6个月时LVEF≥恢复到50％约50％的PPCM患者可以在产后6个月内痊愈预后较佳因素：轻度左心室扩张（左心室舒张末期内径LVEDD<55mm）轻度左心室收缩功能不全（LVEF>30％）QRS时限延长血浆肌钙蛋白水平低母乳喂养非非洲种族预后不佳因素：持续左心室功能下降超过6个月合并右心室功能障碍较低的BMI和低血清胆固醇水平JAmCollCardiol.2015Aug25;66(8):905-14.LOGOLVEF与患者预后发病时LVEF<30%的患者产后LVEF恢复缓慢不良事件发生率显著增加JAmCollCardiol.2015Aug25;66(8):905-14.LOGO右室功能不全（RVD）与患者预后53例患者单中心队列分析，随访24年中到重度右室功能不全（经超声和血流动力学参数确定）生存率显著下降JAmHeartAssoc.2018Apr23;7(9).LOGO发病危险因素妊娠年龄增加非洲裔经产妇多胎妊娠高血压病原发性高血压病妊高症先兆子痫社会经济地位低下代谢异常肥胖糖尿病ClinMed(Lond).2017Jul;17(4):316-321.LOGO发病机制机制不明（病毒感染、异常免疫反应、炎症反应、遗传……）热点机制：激素-血管功能失衡假说Circulation.2016Apr5;133(14):1397-409.LOGO激素-血管功能失衡假说妊娠期间脑垂体分泌催乳素（PRL），心脏氧化应激反应产生活性氧（ROS）及CathD，后者裂解PRL为16KD-PRL，引起血管内皮细胞功能失调及凋亡16KD-PRL促进含miRNA-146a外泌体分泌，引起心肌细胞凋亡胎盘分泌sFlt1，抑制VEGF，引起血管生成失衡，内皮功能障碍，心肌细胞损伤提示新的治疗靶点：溴隐亭→抑制PRL分泌抗miRNA→抑制miRNA-146a促血管新生→拮抗sFlt1AnnuRevMed.2018Jan29;69:165-176.LOGO孕前常无器质性心脏病或缺乏任何心脏疾病体征在妊娠后期或产后几个月内会出现以充血性心力衰竭为主的临床表现呼吸困难乏力四肢水肿偶见恶性心律失常或心源性猝死可出现血栓栓塞的相应表现肺栓塞心肌梗死脑梗死心电图：异常改变无特异性。常见窦性心动过速、非特异性ST-T改变极少数患者可能无明显心电图改变临床表现及辅助检查Heart.2018May;104(9):779-786.LOGO心脏超声检查诊断PPCM的关键，快速、无创，能连续评估病情变化及治疗效果出现左心室收缩功能障碍，LVEF<45％时即可诊断可伴或不伴左心室扩张可诊断左心室附壁血栓和心包积液等并发症，并除外其他心衰病因LOGO胸部X线检查可发现心脏扩大、肺水肿、胸腔积液等征象LOGO心脏MRI不受患者肥胖等影响，能更准确评估左、右心室的结构及功能情况能更好地提供心肌水肿、坏死／纤维化等可逆或不可逆的信息LOGO生物标志物BNP或NT-proBNP不是PPCM的特异性标志物但常在心力衰竭急性期升高可作为反映左心室舒张末期压力增高的指标可预测左心室收缩功能障碍其他标志物16kD-PRLsFlt1VEGF/sFlt1比例miR-146aLOGO诊断标准在妊娠末期或产后几个月内出现以左心室收缩功能障碍为主的心力衰竭无其他致心力衰竭的病史和病因无潜在性器质性心脏病心脏彩色超声检查证实存在左心室收缩功能减退ObstetGynecolClinNorthAm.2018Jun;45(...