围手术期低体温手术室2019内容概要一、围术期低体温的定义二、围术期低体温的原因三、围术期低体温带来的影响四、围术期低体温的预防护理措施五、小结一、定义正常体温：中心温度（体核温度）：较恒定、均匀，正常值：直肠温度：36.5℃〜37.5℃体表温度：受多因素影响，变化差异大，正常值：36.2℃〜37.2℃一、定义低体温：中心体温﹤36℃围术期低体温：围手术期患者体温在34℃〜36℃之间称低体温，在手术患者中的发生率为50%〜70%低体温的分度：轻度低体温：32℃〜36℃中度低体温：28℃〜32℃严重低体温：18℃〜28℃深低体温：﹤18℃二、原因机体散热机制：①辐射：占散热总量的60%②传导：占散热总量的3%③对流：占散热总量的15%④蒸发：占散热总量的22%当环境温度﹥机体皮肤温度，辐射、传导、对流的散热方式不起作用，蒸发是唯一的散热方式。二、原因1、环境因素2、麻醉因素3、手术因素4“”、冷稀释作用5、病人因素6、保暖措施不给力二、原因1、环境因素手术室室温：我国规定手术室内温度在22℃〜25℃之间。层流手术室：室内空气快速对流，可使对流散热比例升高至61%。手术床：温度过低，无加热措施。二、原因2、麻醉因素①麻醉气体温度低②半开放呼吸回路机械通气时，干、冷的气体通气，约有10%的代谢热量经呼吸丢失。③全麻药对正常体温调节的影响：体温调节阈值从0.2℃增加至4℃；体温调节反应损害；麻醉药物可降低20%〜30%的低谢率；肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。④椎管内麻醉：影响热的再分布；体表散热增加一倍。麻醉是对体温调节系统抑制的最主要原因二、原因3、手术因素①术野消毒：消毒液的挥发带走大量热量。②手术切口大，手术时间长：体表暴露面积大都是体温下降的重要因素。③术中敷料潮湿，增加散热。④术中体腔液体的冲洗：大量使用室温冲洗液，可使局部温度降低10℃左右。二、原因4“”、冷稀释作用①输入与室温相同的液体②低温血液的输入成人每输入1L与室温相同（24℃±2℃）的液体或输入1U的血液，中心体温下降0.25℃〜0.5℃。二、原因5、病人因素精神因素：恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易发生术中低体温。禁食、禁水、灌肠等：易产生饥饿感，增加焦虑不适，易诱发术中低体温。疾病影响：长期营不良，消瘦，肿瘤等。年龄：青春期：发育旺盛，体温控制不稳定。老人：血液循环慢，代谢低，至体温偏低，对温度变化敏感性差。小儿：体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善，易受外界影响。小儿散热比成人大4倍。二、原因6、保暖措施不给力医护人员保暖意识淡薄病人从病房至手术室从手术室至恢复室从复苏室至病房执行各项操作时未给病人适当的遮盖保暖双足及头颈部散热占体表散热的70%，全麻病人在环境温度20℃无覆盖下，体表温度每小时下降0.6℃。转运的各环节三、影响1、正面影响体温适度下降可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受力，对机体产生保护作用，如：心肌和脑的保护。①在脑手术或脑血管意外时有保护脑的作用，体温下降2℃可使脑代谢减少15%。②器官移植前或移植过程中利于器官的保护。③心脏手术时保护心肌。④有易感病人可预防恶性高热，病人体温降低2℃可使恶性高热发病率降低15%。三、影响2、负面影响①寒战发生增加患者中心体温降低1℃，就会出现寒战；低温引起寒战可增加氧耗和二氧化碳生成，心血管系统供血需求增加；全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40%；寒战增加患者的不适感，引起伤口疼痛，增加止痛剂用量。寒战可增加氧耗109%〜468%，术后体温降低0.3℃〜1.2℃，平均增加氧耗92%。三、影响②负氮平衡伤口感染围术期低体温造成蛋白质消耗、蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口愈合受抑制；当机体温度降低时，血红蛋白对氧的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织缺氧；轻度体温降低，可直接害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，增加术中及术后感染几率。术中温度低于35℃，伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%。三、影响③药物作用延长苏醒延...
