严重过敏反应诊断及治疗VIP免费

儿童严重过敏反应诊断及治疗定义•严重过敏反应主要由IgE介导的，临床表现为速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤粘膜系统表现，少数可仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状、体征，如严重的上气道梗阻、气道痉挛及低血压等。•过敏性休克为危重症表现。•严重过敏反应终身患病率为0.05%-2%。约1/4发生在〈18岁的儿童和青少年。近年来儿童严重过敏反应的发病率呈上升趋势，尤其是低龄儿童。发病机制•严重过敏反应主要由IgE介导，肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等释放生物活性介质引起的全身反应。分为致敏阶段和效应阶段。•致敏阶段：变应原进入机体后激活特异性Th2细胞产生白介素等细胞因子，诱导特异性B淋巴细胞分化为浆细胞，使机体处于致敏状态。•效应阶段：处于致敏状态的机体再次接触相同变应原时，导致效应细胞活化并释放组胺和类组胺介质。组胺作用于靶细胞引起血管痉挛、血管通透性增加、黏液分泌增多、支气管和胃肠道平滑肌痉挛，从而引起一系列临床症状。诱因•儿童严重过敏反应最常见的诱因是食物，昆虫叮咬、药物诱因相对于成人较少见。•婴幼儿时期世界各地区最常见致敏食物为牛奶、鸡蛋。•北美及欧洲国家较常见：花生、坚果、贝类、鱼类。亚洲较常见：小麦、荞麦等。诱因•有报道在我国0-3岁最常见食物为牛奶，青少年最常见为小麦。•经口食入食物途径最常见，其他非经口途径，如吸入途径（吸入空气中的食物过敏原）、皮肤接触（食物直接接触或化妆品中含有的组分）、肌肉注射（疫苗中含少量的鸡蛋成分）。•除食物诱因外，昆虫叮咬、药物、疫苗也可诱发儿童严重过敏反应。危险因素儿童严重过敏反应危险因素：•食物严重过敏反应病史•哮喘•花粉症•严重湿疹或特应性皮炎•荨麻疹•小麦过敏患儿在运动状态•有多重致病状态•特殊用药后增加过敏概率，如：阿司匹林增加运动诱发严重过敏发应危险因素婴幼儿严重过敏反应危险因素：•毛细支气管炎•反复发作喘息•先天性心脏病•湿疹•多重致敏状态•致死性严重过敏反应的危险因素：哮喘、年龄大于10岁、食物过敏类型为花生/坚果、延迟使用肾上腺素。特殊类型过敏反应•迟发反应：在接触过敏原后数小时至数天发作。儿童罕见迟发严重过敏反应•双相反应：在首次症状完全缓解后1-72h内无诱发因素触发情况下再次出现严重过敏反应症状。•双相反应发生的危险因素：重度反应、皮肤粘膜受累、药物诱发、脉压差大、1次以上的肾上腺素治疗、严重过敏反应发生后应用糖皮质激素、延迟使用肾上腺素临床表现•严重过敏反应为一组综合征，可累及皮肤粘膜、呼吸、循环、消化等多个系统。•儿童严重过敏反应表现：•皮肤粘膜（发生率90%）：泛发性荨麻疹、瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眼眶周水肿、结膜肿胀等。•呼吸系统(发生率70%)：流涕、鼻塞、喉鸣、失声、吞咽困难伴有流涎、喉部水肿可导致。气道阻塞。支气管阻塞是危及生命的首要原因。•胃肠道（发生率约为45%）：恶心、剧烈呕吐、腹泻、痉挛性腹痛。•心血管（发生率约为45%）：虚脱、晕厥、心率失常、低血压。临床表现•婴幼儿严重过敏反应表现：可出现咳嗽、气喘、喘鸣、嗜睡、心动过速、循环衰竭、持续的胃肠道反应。•最常累及的时皮肤粘膜系统（98%）：全身风团样皮疹、皮肤潮红、血管神经性水肿等。•呼吸系统症状（59%）：咳嗽、喘息、喉鸣。•胃肠道症状（56%）：腹痛、持续性呕吐等。•心血管系统症状不常见。•在某些情况下持续性呕吐可能是唯一表现。•非特异性的中枢神经系统症状：停止玩耍、过度依赖成人陪伴、持续哭闹、嗜睡，是常见的婴幼儿严重过敏反应的早期表现。•心源性休克在婴幼儿不常见。临床诊断标准英国诊断标准出现以下3项全部符合则高度疑诊：1.急性起病2.皮肤和/或黏膜改变（皮疹、荨麻疹、血管性水肿）3.威胁生命的呼吸道和/或呼吸道症状、和/或循环改变出现以下两项有助于诊断：1.接触已知过敏原2.胃肠道哦症状仅有皮肤黏膜改变不足以诊断。临床分级标准早期识别•暴露于已知或可疑变应原后数分钟至数小时内出现皮肤瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、胸闷、喘鸣、腹痛、腹泻、呕吐等症状，提示可能...