子宫内膜癌的诊治DiagnosisandTreatmentofEndometrialCancer陕西省肿瘤医院妇瘤病院妇瘤四病区吴涛PAGE21女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占20%-30%3平均发病年龄60岁，75%发生于50岁以上4近年发病率有上升趋势2绝大多数为内膜样腺癌概述PAGE3概述卵巢宫颈子宫内膜PAGE4发病危险因素BMI增加一个单位发病相对风险增加9%每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险PAGE5发病机制PAGE6发病机制1995年近10-20年1983年Sherman等发现P53的阳性表达差异（浆液性癌86%VS腺癌20%）；85%-90%I型为内膜样癌，II型绝大部分为浆液性癌分型已经不只局限于与雌激素的关系，更强调肿瘤的病理特点和相关分子的改变Bokhman等提出子宫内膜癌分型的概念PAGE7病理（大体）弥漫型子宫内膜大部分或全部受侵犯，突向宫腔，较少浸润肌层局灶型多见于宫底或宫角部，易浸润肌层PAGE8病理（组织学）(1)内膜样腺癌(2)腺癌伴鳞状上皮分化(3)浆液性腺癌恶性程度高，易深肌层浸润及远处转移；无明显肌层浸润，亦可发生转移(4)透明细胞癌恶性程度高，易早期转移I级（高分化，G1）II级（中分化，G2）III级（低分化，G3）1.腺角化癌2.腺鳞癌腺癌伴鳞状上皮不典型增生PAGE9转移特点血行转移淋巴转移直接蔓延PAGE10小测试12PAGE11临床表现1.症状极早期无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）下腹疼痛（4）全身症状2.体征（1）早期妇科检查可无异常（2）晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时明显触痛（3）侵犯周围组织时，子宫固定或扪及不规则结节状物PAGE12诊断方法诊断方法病理组织学检查是确诊依据B超宫腔镜检查分段诊刮细胞学检查CA125MRI、CTPAGE13诊断方法绝经后妇女内膜厚度＜5mm时其阴性预测值可达96%。>5mm时，应行子宫内膜活检。PAGE14分段诊刮示意图1、刮宫颈管2、探宫腔3、扩宫口4、刮宫腔分段诊刮（dilatation&curettageD&C）曾是诊断的“金标准”。PAGE15宫腔镜检查直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对可疑部位进行活检,近年已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断PAGE16诊断流程病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）妇科检查、全面体检（细胞学检查）阴道腹部B超检查宫腔内明显病变颈管诊刮术＋宫腔活检宫腔内无明显病变内膜厚度>5mm（绝经后）观察抗炎分段诊刮或宫腔镜下活检出血内膜厚度<5mmPAGE17小测试12PAGE18鉴别诊断宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌粘膜下肌瘤或息肉老年性阴道炎绝经过渡期功血1234PAGE19分期FIGO2009I期G123癌局限于子宫体Ⅰa期G123局限于子宫内膜或者侵犯肌层≤1/2Ⅰb期G123侵犯肌层＞1/2Ⅱ期G123侵犯宫颈但是局限于子宫Ⅲ期G123局部和（或）区域的扩散Ⅲa期G123癌侵犯浆膜和（或）附件Ⅲb期G123阴道转移和（或）宫旁受累Ⅲc期G123盆腔（IIIc1）和（或）腹主动脉旁淋巴结转移（IIIc2）Ⅳa期G123癌侵犯膀胱和（或）直肠黏膜（直接侵犯或者转移）Ⅳb期G123远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移PAGE20治疗（一）手术治疗首选治疗方法。目的一是进行手术-病理分期，二是切除子宫及可能存在的转移灶放疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射和体外照射；单纯放疗、术前放疗和术后放疗药物治疗分为化学药物和激素治疗PAGE21治疗（二）PAGE22术后治疗（二）PAGE23小测试分期？术后治疗方案？PAGE24保留生育功能治疗指征完成生育后或内膜活检有进展者，即行内膜癌分期手术PAGE25内分泌治疗THANKYOU~
