PPT文档演模板ICU严重感染的治疗策略PPT文档演模板ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期有效的经验性治疗－正确的目标性治疗－阶段性换药•内容提要普通病房中一般病人:6-17%ICU病人：25-40%普通病房中一般病人:6-17%ICU病人：25-40%PPT文档演模板重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要PPT文档演模板发生机制外膜通透性改变作用靶位改变：PBPs酶的产生主动泵出PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpCPPT文档演模板改变细胞膜的通透性使抗生素渗透障碍产生灭活酶和钝化酶改变抗生素作用靶位PPT文档演模板•耐药率•%•2718株中国感染与化疗杂志2009，9（3）•泛耐鲍曼不动杆菌的检出率2.8%•中国医院内病原菌耐药监测网•2007PPT文档演模板•耐药率•%•3625株中国感染与化疗杂志2009，9（5）•中国医院内病原菌耐药监测网•2008•3625株(鲍曼不动杆菌占86.1%)PPT文档演模板•中国感染与化疗杂志2008，8（5）•中国感染与化疗杂志2009，9（5）PPT文档演模板•李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25PPT文档演模板•李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25PPT文档演模板ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显增加近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居前几位碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较高PPT文档演模板ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要PPT文档演模板•非抗生素治疗策略气管插管与机械通气插管路径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水MV时间ICU的医疗强度误吸/体位体位/胃肠道返流营养途径口鼻咽腔/肠道定植溃疡预防/血糖控制PPT文档演模板重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要PPT文档演模板对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素经验性治疗＝推理性治疗•提高患者的生存率•降低细菌产生耐药性•早期经验性治疗的目标•Dr.JordiRello•ProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,Spain•16PPT文档演模板•早期经验性治疗•是抗感染的经验性治疗方案，具有如下两个特性：•开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌•随后(48-72h)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性•Dr.LucianoGattinoni•ProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyPPT文档演模板*所有患者机械通气时间7天，并在研究前接受过抗生素治疗。•TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.•重症VAP患者的联合治疗•重症VAP患者的联合治疗•明确当地抗生素敏感性情况对于优化治疗是至关重要的。在下面这项单中心研究中，对亚胺培南＋阿米卡星＋万古霉素保持敏感的病原体比例最高*•0•50•60•70•80•氨曲南＋•阿米卡星＋万古霉素•哌拉西林-他佐巴坦＋•阿米卡星＋万古霉素•头孢他啶＋•阿米卡星＋万古霉素•亚胺培南＋•阿米卡星＋万古霉素•%敏感率•90•100PPT文档演模板ICU重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗－正确的目标性治疗•内容提要PPT文档演模板经验性治疗尽早转为目标性治疗转换所需时间反映抗感染治疗水平PPT文档演模板初始经验性治疗之前，应采集呼吸道标本呼吸道标本的病原学检查结果并不总是可靠的细菌耐药性试验(药敏)及时、正确、反复标本采样标准化的细菌培养和药敏试验选择...
