尿潴留的预防与护理VIP免费

尿潴留的预防与护理1 术后尿潴留的危险因素术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Barone6 研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因,是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。1.1 年龄因素年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越长 7，大于 60 岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率 4。1.2 手术因素随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在 0%~44%不等，以肛肠、疝气手术发生率高，手术时间越长,如长于 120min,术后越容易发生尿潴留 1-4。肛肠手术或骨盆手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。1.3 麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大 7。1.4 液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量，小于 1000ml 可减少术后尿潴留,如大于 1000ml,则术后尿潴留的发生明显增加 7。1.5 药物因素术前应用 B 受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用 M 胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留 2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留 8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。1.6 尿道功能障碍史经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关 2。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素 9。2 术后尿潴留的预防2.1 预防拔管后尿潴留留置尿管拔出后，18.5%的患者发生尿潴留 10。主要是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿;选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。2.1.1 置管时间术后留置尿管 24h 是妇科手术的常规。Dunn 等 11 将 250 例行子宫切除术的女性患者随机分为两组，分别采取手术后即刻拔尿管或...