出血坏死性胰腺炎VIP免费

急性胰腺炎•上海交大医学院•附属仁济医院消化科病理形态分型•急性水肿型胰腺炎•（间质性胰腺炎）•急性坏死性胰腺炎•（出血坏死性胰腺炎）临床用词•临床上不使用病理性诊断名词，除非有病理检查结果“急性水肿性胰腺炎”“急性坏死性胰腺炎”•临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称中华医学会消化病分会临床表现（一）•腹痛：最常见，95%的病人部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射.程度：突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效.与大量的积液或后期假性囊肿有关.•无痛性：见于腹膜透析,手术后状态（特别是肾移植手术）Legionnaire疾病.胰源性疼痛常见部位临床表现（二）•恶心和呕吐：常见麻痹性肠梗阻•发热：60%病人高热提示胆管炎或坏死感染•沮丧，消沉：临床表现（三）•腹膜炎：•腹水：腹膜炎，胰腺渗出。•Grey-Turner征：二胁，发病后72小时•Cullen征：脐周•左侧门高压，脾静脉血栓形成临床表现（四）全身炎症反应综合症（SIRS）（systemicinflammatoryresponsesyndrome）•心动过速和低血压：血管舒张，心搏增加•肺不张，胸腔积液，ARDS：多在左侧•肾功能衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死•神志不清等神经系症状：脑缺血•DIC：•MODS：（急性期并发症）晚期并发症•假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后•胰腺脓肿：多在发病4周后，有感染征象•瘘管：胰管和胃肠道•血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞实验室检查•血清胰腺酶：金标准•淀粉酶：总灵敏度为83%P-淀粉酶为94%•脂肪酶：为92%。•其他：胰蛋白酶，弹力酶—1，磷脂酶，泌尿蛋白酶—2，胰腺炎蛋白质，蛋白-抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。血清标志物•白细胞的转移和激活释放炎症因子IL-6：反应预后•CRP（C-反应蛋白）72小时后数值>150mg/L与急性胰腺炎坏死相关•尿蛋白酶激活肽（TAP）•临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)诊断诊断急性胰腺炎：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。中华医学会消化病分会诊断—病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性(柯撒奇病毒,(包括微结石)腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)酒精壶腹周围癌自身免疫性疾病胰腺癌ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室Oddi括约肌功能紊乱药物和毒物ERCP、手术诊断—分级•急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson‘s标准或CT分级临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级中华医学会消化病分会诊断—分级•轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)•具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变•而无器官功能障碍或局部并发症•对液体补充治疗反应良好•Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C•重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)•具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变•且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。中华医学会消化病分会Ranson标准入院时:•年龄>55岁•白细胞>16*109/L•血糖>11.2mmol/L•乳酸脱氢酶>350IU/L•谷草转氨酶>250IU/L重症6项入院48小时:•血细胞比容>10%•血尿素氮上升>1.785mmol/L•血钙<2mmol/L•氧分压<60mmHg•碱缺失>4mol/L•失液量>6L胰腺坏死的CT分级•A级：正常胰腺（0分）•B级：胰腺实质改变（1分）•C级：胰腺实质及周围的炎症改变（2分）•D级：胰腺外的炎症改变（3分）胰腺周围一处积液、蜂窝织炎•E级：广泛的胰腺外积液或脓肿（4分）多于2处的胰周积液或脓肿A-C级轻度；D-E级重度CECT的建议首次CECT扫描（contrast-enhanceCT）严重急性胰腺炎传统治疗72小时内无迅速改善初始治疗有进步,以后有急剧变化,或并发症出现。CECT再扫描•初次CT显示A-C级,临床怀疑并发症发生时•初次CT显示D-E级,间隔7-10天•临床状态恶化或无进步时治疗•足够...