急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病广州医学院第二附属医院血液科广州医学院第二附属医院血液科11黎某，男，黎某，男，4545岁岁因“牙龈出血伴乏力、发热因“牙龈出血伴乏力、发热11月余”入院月余”入院22病史摘要病史摘要患者患者11月前无诱因下反复牙龈无痛性出血，月前无诱因下反复牙龈无痛性出血，无发热。当地医院予“罗红霉素”治疗无效，且无发热。当地医院予“罗红霉素”治疗无效，且牙龈出血逐渐加重，并伴头昏乏力，牙龈出血逐渐加重，并伴头昏乏力，33日前查血日前查血提示贫血提示贫血Hb69gHb69g／／LL，，WBC4.4X10WBC4.4X1099/L,PLt/L,PLt211X10211X1099/L/L。。22日前夜间发热日前夜间发热((体温不详体温不详))，伴，伴胸闷，无胸痛，后自行退热。今门诊查血常规为胸闷，无胸痛，后自行退热。今门诊查血常规为全血细胞减少全血细胞减少Hb63g/LHb63g/L，，WBC3.7X10WBC3.7X1099／／LL，，Plt35X10Plt35X1099／／LL。病程中无鼻出血、头痛、呕。病程中无鼻出血、头痛、呕吐、视物模糊、无皮肤发黄等。睡眠、食欲可，吐、视物模糊、无皮肤发黄等。睡眠、食欲可，小便淡黄、大便黄软，无黑便、便血等。既往体小便淡黄、大便黄软，无黑便、便血等。既往体健，无肝炎等病史。健，无肝炎等病史。33体格检查体格检查T37T37．．1℃1℃，，P86P86次／分，次／分，R21R21次／次／分，分，Bp110Bp110／／75mmHg75mmHg。。神清，贫血貌，发育正常，自主体位。神清，贫血貌，发育正常，自主体位。牙龈出血、颊黏膜见出血点。皮肤无明显牙龈出血、颊黏膜见出血点。皮肤无明显淤点、黄疸、皮疹。浅表淋巴结未及肿大。淤点、黄疸、皮疹。浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛，心肺听诊未及异常。腹软，胸骨无压痛，心肺听诊未及异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。下肢无浮肿、关无压痛，肝脾肋下未及。下肢无浮肿、关节畸形。节畸形。44病史分析病史分析(1)(1)在出血病史的采集中要强调出血的诱在出血病史的采集中要强调出血的诱因、部位、出血量、有无相应的后果，以因、部位、出血量、有无相应的后果，以了解病情的性质和严重程度。具体为是否了解病情的性质和严重程度。具体为是否有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部位为皮肤、黏膜还是内脏，有无失血性贫位为皮肤、黏膜还是内脏，有无失血性贫血、失血性休克，肾脏出血有无肾损表现，血、失血性休克，肾脏出血有无肾损表现，颅内出血有无意识障碍等。颅内出血有无意识障碍等。55病史分析病史分析(2)(2)在发热的病史采集中要强调发热规律、在发热的病史采集中要强调发热规律、热型，有无诱因，有无其他伴随症状，以热型，有无诱因，有无其他伴随症状，以确定发热是否有感染因素；在贫血病史采确定发热是否有感染因素；在贫血病史采集中要强调有无失血、溶血等诱因，有无集中要强调有无失血、溶血等诱因，有无严重的缺血缺氧表现，以了解病情的性质严重的缺血缺氧表现，以了解病情的性质和严重程度。还要了解有无结缔组织病、和严重程度。还要了解有无结缔组织病、肝硬化脾亢等可能引起全血减少症状的相肝硬化脾亢等可能引起全血减少症状的相关病史。关病史。66病史分析病史分析(3)(3)本病例的病史特点为：①年轻男性，本病例的病史特点为：①年轻男性，既往体健，无特殊病史；②无明显诱因出既往体健，无特殊病史；②无明显诱因出现牙龈出血，进行性加重，伴头昏乏力，现牙龈出血，进行性加重，伴头昏乏力，并有发热，呈贫血、发热、出血三大主症；并有发热，呈贫血、发热、出血三大主症；③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血等；④门诊查黑便、大便带血等内脏出血等；④门诊查血常规呈全血细胞减少特征。血常规呈全血细胞减少特征。77体检分析体检分析(1)(1)对于病史贫血、发热、出血三大主症，血常对于病史贫血、发热、出血三大主症，血常规呈全血细胞减少特征，体检时尤其要注重相关规呈全血细胞减少特征，体检时尤其要注重相关体征，不但注意贫血、发热、出血的体征，还要体征，不但注意贫血、发热...
