病例汇报17级规培学员F，52Y，甲状腺术后12年，发现颈部肿物10年患者12年前在我院行甲状腺肿物切除术（外院手术，术后病理不详），术后恢复良好，术后2年发现颈部有一肿物，直径约3.0cm大小，无压痛，无表面皮肤发红、肿胀、皮温升高；无寒战、高热，无多食易饥、怕热多汗；无体重下降、双手震颤。未行特殊治疗，肿物逐渐增大，为求进一步诊治入院。病史入院常规检查：T:36.2P℃：72次/分R：19次/分BP：170/90mmHg(平素口服“利血平片、尼群地平片”，血压维持在正常水平)余无殊相关检查专科检查：双眼无突出，双手平举无震颤；颈软、无抵抗；甲状腺II度肿大、质地较硬、未触及明显结节；颈枕部未触及明显肿大淋巴结。气管居中、不偏移；未闻及血管杂音。相关检查CT平扫影像解析:上极约平甲状软骨切迹层面影像解析:甲状腺左叶后方低密度结节，边界清晰，点状、弧形钙化影像解析:甲状腺边缘接触，似可见壁结节影像解析:最大层面大小约3.4*3.5cm，CT值约。。Hu影像解析:肿物呈高低混杂密度，推挤气管向右偏移影像解析:气管左旁一稍高密度占位，下界约平胸锁关节上方层面，界清超声表现甲状腺右叶切除术后，左叶形态不规则，大小约3.7cm*2.8cm(宽*厚)，峡部厚约0.25cm，左叶内可见多发囊实性混合性包块，形态尚规则，部分融合，大者约3.1cm*2.1cm。CDFI：甲状腺左叶内血流信号大致正常。问来源？性质？诊断？鉴别诊断？类圆形囊变形态规则、分界清钙化少见包膜完整，边界清晰完整强化环明显强化周围结构无侵犯形态不规则，分界模糊多见，细颗粒、不规则钙化假包膜完整或不完整、不规则，无包膜边界模糊破边征明显均匀、不均匀强化、轻度强化周围结构侵犯、粘连多见，明显强化、钙化、囊变、乳头状强化良恶？结节性甲状腺肿多发×边缘中断征√蛋壳样、弧形钙化√甲状腺腺瘤单发√圆/类圆形低密度结节×密度均匀×边缘清晰√甲状腺癌单发√边缘中断征√细颗粒状钙化√囊内壁结节×手术治疗：全身麻醉妥后，仰卧位，垫起肩部，显露颈部，消毒后，于胸骨切迹上方3cm处，做弧形切口，长约10cm，切口皮肤、颈阔肌，缝扎左侧颈浅静脉，切开颈白线，分离显露甲状腺，甲状腺与周围组织粘连严重，分离粘连带，左侧甲状腺可见多枚结节，融合成最大的约4cm*3cm*2.5cm大小，切断，双重结扎左侧甲状腺中静脉、上动静脉，腺体内结扎切断下动静脉，切除大部腺体及结节，结扎出血点，缝合残留腺体，查无出血，放置引流管，缝合切口，术毕，过程顺利。术后病理：左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊变、出血及钙化结节性甲状腺肿1.临床和病理表现3.MRI表现4.鉴别诊断2.CT表现结节性甲状腺肿4早期无明显症状+颈部包块5压迫气管、食管、血管、神经1常见颈部疾病2中年女性多见3甲状腺肿大和结节结节性甲状腺肿缺碘/慢性碘过多↓甲状腺激素↓--促甲状腺激素↑---甲状腺上皮增生，甲状腺滤泡肥大过度增生的增生结节NG结节：→一定程度，出血，坏死，纤维化过度复旧的胶质储留结节临床-病理联系高飞，周辉，王传彬，等.结节性甲状腺肿的128层CT征象与病理表现的关系探讨.中国医学装备，2018,15,3:66-70常用影像学检查手段，但缺乏特异性发病率高，辅助检查很重要！CT具有更高的空间分辨率及强大的后处理功能，可更准确的观察病变内部结构及周围组织的关系，有助于NG的进一步诊断及手术方式的选择超声CTVS刘尼军，周欣，李江涛.结节性甲状腺肿多层螺旋ＣＴ诊断及鉴别诊断.陕西医学杂志，2018,47（5）：627-630CT表现1）无论平扫还是增强，密度均低于正常甲状腺，且呈不均匀强化Fig.ashowedmultiplelowdensitynoduleswithunclearboundaryinbothsidesofthethyroidonplainscanningimage(bluearrow),andacircularcalcificationintheleftsideofthethyroid(whitearrow);Fig.bshowedtheboundaryofmultiplelowdensitynoduleswhichbecamecleareraftercontrast-enhancedCTscanningwithunevenenhancement(whitearrow);InFig.c,follicularandadenomatoushyperplasianoduleswereevidentonthepathologicalimage.窦益腾，朱新进，夏俊等.64排螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值.中国医学物理学杂志，2018,3:303-306CT平扫示甲状腺右叶...
