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经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题VIP免费

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精选2021版课件1经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题及解答精选2021版课件2病史摘要患者,男性,63岁,68Kg,171cm,因尿频、尿急、尿痛5年,以前列腺增生症(Ⅱ度)收入院。拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。戒烟10年,戒酒5年,无高血压、冠心病史。入院血压110/76mmHg,ECG正常,实验室检查:血小板60x109/L,余无殊。精选2021版课件3什么是良性前列腺增生症(BPH)?前列腺是男性特有的生殖器官,位于骨盆腔内,包绕在男性尿道的起始部。从45-50岁开始,前列腺开始退化,但位于尿道周围的腺体开始良性腺瘤样增生,导致不同程度的膀胱流出道梗阻。精选2021版课件4TURP术如何进行TURP是用高频电刀经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术具有侵袭性小,出血少,时间短,全部或部分保留性功能及恢复快的优点以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗并持续冲洗精选2021版课件5TURP手术患者的病情特点多为高龄患者常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD等,对麻醉和手术的耐受性差术中膀胱内大量灌洗,失血量较难估计,灌洗液将进入血液循环截石位对呼吸、循环功能有一定影响精选2021版课件6TURP手术患者的病情特点本例患者血小板减少,凝血功能正常,追问病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象,手术按计划进行精选2021版课件7如何选择麻醉方法硬膜外麻醉腰-硬联合麻醉蛛网膜下腔麻醉喉罩全麻气管插管全身麻醉精选2021版课件8椎管内麻醉的优点有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状可进行术后PCEA镇痛,能抑制术后膀胱痉挛,减少出血,促使早期下床活动,有助于预防术后下肢深静脉血栓形成与插管全麻比较,可大大减少术后肺部并发症的发生神经支配:尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3,膀胱T10-T12精选2021版课件9如何选择麻醉方法患者要求或禁忌椎管内麻醉时采用全身麻醉,可选择喉罩、气管插管下进行本例患者血小板减少,选择了喉罩麻醉,效果满意精选2021版课件10为什么术中持续滴注3%NaCl溶液?目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠血症,此方法存在一定争议,但大多数学者支持其使用精选2021版课件11什么是TURP综合征?TURP综合征发生率为7-29%严重的TURP综合征死亡率可达50%其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开放,灌洗液迅速、大量进入循环其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液的压力及手术时间的长短等密切相关精选2021版课件12TURP综合征的主要病理生理基础大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环,引起:循环超负荷(>2L)水中毒低钠血症精选2021版课件13TURP综合征的临床表现初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、视力模糊、呼吸急促等脑水肿症状肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和发绀缺氧精选2021版课件14TURP综合征的临床表现血钠降低,血钠是一项重要诊断指标当血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心搏骤停而死亡精选2021版课件15TURP综合征的预防采用低压灌洗1.灌洗液吊瓶的高度:瓶底和患者心脏的距离保持在60-70cm2.术中经常排空膀胱,防止膀胱过度充盈3.必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘,采用持续灌洗法,使膀胱始终保持较低内压精选2021版课件16TURP综合征的预防根据国际前列腺增生咨询委员会的建议,TURP手术应控制在1小时之内,如估计不能在1小时之内完成手术则以开放手术为安全如发现前列腺包膜切破,尤其是切破包膜外静脉窦时应及时终止手术,并用气囊导尿管压迫。如继续手术,极易发生TURP综合征常规吸氧精选2021版课件17TURP综合征的治疗一旦怀疑TURP综合征,除及时测定电解质,了解血钠水平外,应立即采取下列治疗措施:静脉注射利尿剂,如呋塞米40mg,数小时后可重复,以促使大量水分排泄,恢复正常血容量静脉缓慢输注3%-5%氯化钠溶液250-500ml,并密切监测肺水肿情况,根据血钠浓度决定氯化钠用量精选2021版课件18TURP综合征的治疗纠正低钠目标:1...

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