糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023VIP免费

糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023 一、糖皮质激素应用简介 天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。 （一）药物代谢动力学特征 血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-binding globulin,CBG)和白蛋白结合。体内的11-β-羟基类固醇脱氢酶 1 型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2 型同工酶将皮质醇转化为皮质素。合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被 2 型同工酶氧化灭活。糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药物的反应。 （二）治疗疗程和剂量 糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。 1.治疗疗程： 1)冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染 、中毒性休克、过 敏性休克、严 重哮 喘 持 续 状 态、过 敏性喉 头 水 肿 等 ，使 用一般≤5 天。激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。 2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。使用一般＜1 月。 3)中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3 月。某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持 12 周。 4)长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过 渡 到 隔日疗法 。使用一般＞ 3 个 月。 5)替 代 治疗：a.长程替 代 方 案 ：适用于原 发或继 发性慢性肾上 腺皮质功 能 减退 症 ； b.应急替 代 方 案 ：适用于急性肾上 腺皮质功 能 不 全及肾上 腺危 象 ； c.抑 制 替 代 方 案 ：适用于先 天性肾上 腺...