糖化血红蛋白测定的临床意义主讲人：王秀糖尿病（DM）•糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症。我国糖尿病现状•随着国内人民生活水平的提高，膳食结构和生活方式的改变导致了与糖脂代谢紊乱相关的疾病迅猛增加。•其中，糖尿病人群已接近1亿，糖尿病前期人群大约2亿•但我国患者知晓率、治疗率和达标率却很低！•知晓率（36.1%）•治疗率（33.4%）•糖尿病患者血糖控制率（13.5%）现在，我国已成为世界上糖尿病人口最多的国家。糖化血红蛋白•糖化血红蛋白为血红蛋白两条ß链N端的颉氨酸与葡萄糖化合而成。是不可逆反应，其量与血糖浓度成正相关，其中以HBA1C为主。红细胞在血循环中的寿命为120天，所以可以观测到之前120天的平均血糖水平。HBA1C与血糖区别•空腹血糖和餐后血糖反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。•糖化血红蛋白不受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的干扰，可以稳定可靠的反映出检测前120天内的平均血糖水平。国内目前糖尿病诊断标准•确诊为糖尿病1.具有典型症状，空腹血糖7.0MMOL/L或餐后血糖11.1MMOL/L2.没有典型症状，仅空腹血糖7.0MMOL/L或餐后血糖11.1MMOL/L者应再重复一次3.没有典型症状，仅空腹血糖7.0MMOL/L或餐后血糖11.1MMOL/L者OGTT2H血糖11.1MMOL/L者可以确诊为糖尿病•可排除糖尿病1.OGTT2h血糖7.8-11.1MMOL/L为糖耐量减低；如空腹血糖6.1-7.0MMOL/L为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。2.若餐后血糖<7.8MMOL/L及空腹血糖<5.6MMOL/L可以排出糖尿病。HBA1C的特点•与血糖值相平行血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。•生成缓慢由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。HBA1C的特点•一旦生成就不易分解糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短时间内的血糖波动，却能很好的反映较长时间的血糖控制效果，能反映采血前2-3个月内的平均血糖水平。•较少受血红蛋白水平的影响糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。HBA1C的临床意义•评价糖尿病长期控制水平，反映出病人在抽血前2-3个月内的平均水平•“”可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、隐性糖尿病的早期诊断指标•作为监测指标来了解患者近阶段的血糖控制情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况HBA1C的临床意义•对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿，畸形胎，死胎，以及急慢性并发症发生发展的监督具有重要意义•对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值•对于糖化特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性并发症的发生HBA1C的控制标准•中华医学会糖尿病分会推荐的一般HBA1C目标值为<6.5%•4%-6%:血糖控制正常•6%-7%：血糖控制比较理想•7%-8%：血糖控制一般•8%-9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案•>9%:血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒的急性合并症血糖达标的三个标准•空腹血糖控制在4.4-6.1MMOL/L之间•餐后两小时血糖控制在4.4-8.0MMOL/L之间•糖化血红蛋白控制在6.5%以下达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，者两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能达到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。HBA1C临床使用周期美国糖尿病协会建议：1.血糖控制满意且稳定的糖尿病患者，至少一年测两次2.若血糖控制不满意且需调整方案，应一年测四次3.计划怀孕的糖尿病妇女初期每月测一次；血糖控制满意后，应每6-8周测一次,直到受孕HBA1C监...
