内三区乐夏云2018.10.24雾化吸入疗法常用雾化吸入药物雾化吸入在疾病中的应用雾化吸入不良反应及注意事项前言雾化吸入装置目录CONTENTS前言PARTONE定义及意义•雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段•药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点起效迅速疗效佳全身不良反应少无需患者刻意配合雾化吸入雾化吸入装置PARTTWO临床上常用雾化吸入装置分为三种超声雾化器药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性喷射雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒震动筛孔雾化器超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量影响雾化效能的主要因素有：雾化颗粒直径：应在0.5-10μm，以3-5μm为佳药物本身颗粒大小雾化器的性能：取决于布地奈德，直径为2-3μm类圆形颗粒丙酸倍氯米松，长度约10μm针状颗粒喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小超声雾化器：频率越高，颗粒越小震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多，应综合评估喷射雾化器：超声雾化器：震动筛孔雾化器：气压越高，流量越大，释雾量越大功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器目前雾化效率最高的雾化器不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点•结构简单，经久耐用，临床应用广泛•叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使儿童也同样适用•有噪音•需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动•鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导•释雾量大，安静无噪音•需要电源（多为交流电源）•易发生药物变性•易吸入过量水分•易影响水溶液不同的混悬液浓度•安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动•需要电源（电池）•耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少需要注意可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素认知和配合能力呼吸形式基础疾病状态无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积PARTTHREE常用雾化吸入药物常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂•短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇•短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物常见雾化吸入药物—糖皮质激素代表药物:布地奈德•颗粒直径更适合雾化治疗（3-5μm是雾化治疗最佳颗粒直径）•水溶性佳，容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与SABA联用•是FDA唯一批准的雾化吸入糖皮质激素•是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素！•目前唯一FDA批准妊娠安全分级B类糖皮质激素•具有独特酯化作用[2]，肺部滞留时间较长，气道选择性高[1]•是治疗支气管哮喘的首选药物常用雾化吸入药物—支气管舒张剂支气管舒张剂选择性β2受体激动剂胆碱受体拮抗剂•代表药物特布他林和沙丁胺醇•舒张气道平滑肌抑制气道高反应性•抑制痉挛物质的释放和介质引起的水肿。•缓解支气管痉挛•代表药物异丙托溴铵•有较好的对支气管平滑肌的松弛作用，可快速缓解支气管收缩及其伴随的临床症状。•抑制粘液腺体分泌，减少痰液阻塞，改善通气。•需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用雾化吸入药物中的抗菌药物和祛痰药抗菌药物•雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少•多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症...
