膝关节腔穿刺术(Kneejointcavityparacentesis)概要与简述1.膝关节解剖（Dissectionofkneejoint）2.膝关节腔穿刺术（kneejointcavityparacentesis）3.关节液的分析及处理(synovialfluidanalysisandtreatment)4.视频示教(Video)膝关节（KneeJoint）•膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊较薄而松弛，关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨）。后方有腘斜韧带加强，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带关节囊的滑膜层附着各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突成一对翼状襞，襞内充以脂肪组织，充填关节内的空隙。在膝关节的周围，特别是在肌腱附着处有许多滑膜，有的并与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱与骨的摩擦。滑膜囊常因外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。髌上囊与关节腔相通，当膝关节腔积液时，可出现浮髌感，此时可在髌骨两侧进行穿刺抽液检查。由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形。外侧半月板较小，呈“0”形。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。膝关节腔穿刺术（kneejointcavityparacentesis）•1.目的：通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。•2.适应症与禁忌症•3.术前准备•4.穿刺方法及操作步骤•5.穿刺总结•6.穿刺注意事项及穿刺并发症适应症与禁忌症（Indicationandcontraindication）适应症•急性发病的关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红和发热，尤其表现在单个关节，怀疑感染性或创伤性关节炎。•未确诊的关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途。•己确诊的关节炎,但个别关节持久不愈的关节腔较多积液,影响患者关节功能时。•通过关节镜进行肉眼观察,滑膜活检或切除,及游离体清除等处理者。•向关节腔内注入造影剂以作关节造影等检查；作为关节腔内注入药物等治疗措施的术前操作。禁忌症•穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。•严重凝血机制障碍，如血友病等。•严重的糖尿病、血糖控制不好•非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染术前准备•1.用品：•①常规消毒治疗盘1套。•②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。•③其它用物。无菌口罩、帽子、手套、2%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。•2.病人准备：充分与患者沟通，消除患者紧张，根据穿刺部位摆放体位，放松全身肌肉，给予穿刺处皮肤清洁处理。穿刺方法体位：仰卧位，全身肌肉放松。关节：伸直位或微曲进针点：–内、外侧膝眼处–内、外髌上角–内、外侧髌骨（优选）•常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂...
