膝关节骨性关节炎健康教育讲座1膝关节解剖结构骨骼股骨下端胫骨上端髌骨：保护作用杠杆作用稳定作用224/10/20韧带：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，为软骨提供营养。滑膜囊：缓冲、散热作用。髌下脂肪垫：衬垫和润滑。半月板：缓冲装置，吸收震荡，平衡压力，保护、维持关节稳定。软组织324/10/20作用于股胫关节的力平衡站立时,体85.6%，每膝约43%；单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑腿受力为体重的2-4倍。作用于膝关节的力424/10/20作用于髌股关节的力平地行走关节受力为体重的50%，下蹲时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。524/10/20即股骨与胫骨机械轴的夹角，理想的角度0°~5°。国人参考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5从生物力学来说，下肢力线就是“双腿的重力线”。从解剖学来看，下肢力线就是“下肢各器官的结构学连接线”。通俗来讲，就是“双腿的线条”。下肢力线（膝内翻角）624/10/20病因病理膝骨关节炎（KOA）是中老年人群常见、多发的骨关节病，属于中医学痹症（病）的范畴，与骨痹、痛痹、寒痹、鹤膝风、膝痛等疾病类似。724/10/20流行病学调查男性明显低于女性。北京：女性15%，男性5.6%；上海：女性12.8%，男性9.2%；西安：女性17.2%，男性6.8%；美国：女性11.6%，男性6.9%。824/10/20发病的危险因素年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响骨代谢。体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年龄呈正相关。职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发病率明显增高，膝关节使用频率与发病率成正比。损伤：扭伤，骨折，手术等。其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。924/10/20临床表现（症状体征）起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵硬、活动受限、关节畸形等症状体征。疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛也与天气、环境等有关。僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨起或久坐后活动不灵便，活动即恢复；中重度时坐起、上下楼梯、下蹲等活动困难，甚至步态异常。1024/10/20压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂肪垫等。肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光滑或关节内有脱落的软骨碎片，活动时摩擦。畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。1124/10/20影像学检查X线片：骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变。CT检查MRI检查关节镜检查超声检查等1224/10/20西医诊断标准a.膝关节疼痛≥1月；b.膝关节活动时有骨响声；c.晨僵＜30min；d.年龄≥40岁；e.膝检查示骨性肥大；f.X片示膝关节骨端边缘有骨赘；具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为膝关节骨性关节炎。1324/10/20祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症（病）范畴。《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医对膝骨关节炎的认识1424/10/20膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病，其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪（风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎痹是最终的病理改变。1524/10/20膝骨关节炎的治疗最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非甾体消炎药、中药外治、按摩等；滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、关节腔内注射糖皮质类激素、内服外敷清热利湿中药等。安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇痛，有消化道风险者宜用前者；需较强的抗炎镇痛功效，当选后者。低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成本的治疗方法。16...
