病历管理与持续改进VIP免费

病历治理与持续改良病历〔案〕治理与持续改良评审标准评审要点考评方法完成人员改良举措4.23.1.1根据?医疗机 构病历治理 规定?等有关 法规、标准 的要求,设置 病案科/室, 由具备专门 资质的人员 负责病案质 量治理与持 续改良工作. 配设相应的 设施、设备与 人员梯队.【C】1.设置病案科/室.2.配置病案治理人员满足工作需要,形成梯队,非 相关专业的人员＜50%.3.有从事医疗或治理高级职称的人员负责病案科 〔室〕.4 酒己设计算机系统等相应的设施、设备.【查阅资料】〔时限为 1 个年度〕1.查看医院提供设置病案科〔室〕文 件；2.病案科〔室〕工作人员一览表〔学 历、专业、技术职称、从事专业年限〕, 非相关专业的人员小于 50%.3.查看计算机硬件与病案治理软件 系统.4、病案科〔室〕主任具有相关专业 的高级职称.谢量【B】符合“C〞,并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求.【现场核查】核对病案科〔室〕主任 和在岗人员的资质,符合相关规定, 并形成人才梯队.【A】符合“B〞,并1.有从事医疗或治理高级职称,且从事病案治理五 年以上的人员负责病案科〔室〕.2.非相关专业的人员＜20%.【现场核查】核对病案科〔室〕在岗工作人员中非 相关专业的人员 W20%.4.23.1.2制 定 病 案 管 理 、 使 用 等 方 面 的 制 度 、 规 范、流程等【C】1.有病案工作制度和人员岗位责任.2.有病案工作流程.3.工作人员知晓本岗位责任和履职要求,熟悉病案 治理的相关法律、法规和规章.【查阅资料】〔时限为 1 个年度〕1、医院制订的病案科〔室〕工作制 度、标准、工作流程.2、医院制订的病案科〔室〕各岗位 工作责任.谢量1 / 14病历治理与持续改良执行文件.并 对相关人员 进行培训与 教育.3、相关培训资料.【B】符合"C",并1.有人员培训的规划.2.有参加病案专业继续教育的记录.3.病案科〔室〕对制度和流程落实情况进行检查, 对存在问题与缺陷有改良举措.【访谈调查】询问 2 名工作人员,了 解其对本岗位职能责任和相关法律、 法规知识知晓度,知晓率 100%.【现场核查】1、核查病案科〔室〕对制度和流程 落实情况进行检查的情况.2、核查继续教育手册记录.【A】符合"B",并1.病案治理人员均接受标准培训,并有记录.2.职能部门有监管,对改良举措进行追踪与成效评 价.【跟踪核实】从职能部门及医院负责 教育培训治理部门的检查记录中,抽 取对科室检查中所发现的问题,追踪 是否提出相应的整改举措,对整改成 效的...