延髓梗死版本VIP免费

延髓梗死MedullaryinfarctionCase1•M，45Y•主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。•患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声音嘶哑，进食缓慢、呛咳。走路不稳，向左侧倾斜，左手持物不稳。恶心、呕吐数次，无呕血。•查体：BP181/91mmHg,神清构音不清，声音略嘶哑，左侧眼裂小，瞳孔左：右=3:3.5mm,双眼球各方向活动到位，无眼震，悬雍垂右偏，软腭上抬无力，咽反射消失，四肢肌力V级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准确。双侧痛觉对称，双侧巴氏征阴性。•头颅CT：未见异常。解剖模式图&影像学延髓梗死常见综合征构音不清，声音嘶哑，悬雍垂右偏，软腭上抬无力，咽反射消失左侧眼裂小，瞳孔左：右=3:3.5mm头晕、左侧肢体共济失调左侧疑核、舌咽和迷走神经左侧交感神经纤维左侧前庭小脑及其联系纤维综合定位于延髓背外侧可能CASE1延髓背外侧综合征（Wallenberg’ssyndrome）？发病三天后出现交叉性感觉障碍，左侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉神经脊束核，右侧肢体温度觉减退，定位于左侧脊髓丘脑束。延髓背外侧综合征（Wallenberg’ssyndrome）延髓背外侧综合征的常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。对于表现典型的患者容易定位，但在临床中有好多患者由于病变累及范围不同，会出现不典型表现，只表现为几组症状的组合，给定位带来一定困难。交叉性感觉障碍也只出现在1/4的患者中（偏侧感觉障碍、或者双侧面部感觉障碍、或对侧面部感觉障碍、或双侧面部+对侧肢体感觉障碍等），这是因为延髓背外侧存在对侧交叉过来的脊髓丘脑束、三叉丘系以及同侧的三叉神经脊束核，所以受累范围不同，会出现不同组合的感觉障碍。还有的患者会出现顽固性呃逆。延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护，必要时予气管插管，保证通气。小结•脑干定位——上中下、前中后•根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检查结果，考虑患者的定性诊断•若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管、病因分型、针对不同的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判延髓内侧梗死及其综合征•延髓内侧梗死（MMI）最先由Spiller于1908年报道的，•临床表现分为4型：•（1）经典Dejerine综合征：病灶同侧舌肌瘫痪（舌下神经受损），病灶对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束受损），对侧肢体深感觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。•（2）单纯轻偏瘫；•（3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深感觉障碍，无舌瘫；•（4）？•Case2•患者李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者入院前6小时尚未入睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物不清，时有复视。言语不利，吐字不清，理解及表达能力正常。双侧面部、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行走。症状持续，无饮水呛咳及吞咽困难。•查体：BP205/125mmHg,意识清，言语不利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼球内收外展均受限，双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V-级，右侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。•既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。•头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。•急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显•考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段末端闭塞，基底动脉未见确切异常•于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动障碍，构音不清，进食困难。•查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上肢肌力IV级，左下肢肌力II级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见...