左主干病变心电图再认识南医大逸夫医院心内科:张凯左主干病变心电图再认识左主干病变概述左主干病变心电图特点小结左主干病变概述1.LM-CA：左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前，左心耳和肺动脉间，D:4-7mm，L:数mm-4cm，供60%（右优）-90％的左室心肌（左优）。2.LCX-左室正后壁和左房；高侧壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭：后壁、后侧壁；左优LM闭：室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。3.LM闭塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，临床见LM闭塞：右优、侧枝（右冠）、间闭左主干病变概述定义：1.CAG:LM直径狭窄>50％，并产生显著的血流动力学影响的病变；2.狭窄程度<50％的不稳定斑块破裂后伴血栓形成-LM急性闭塞；孤立病变少，约50％的LM闭塞伴三支病变3.极少情况：先天异常、CAG医源性因素、AO根部夹层、感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。前降支左主干闭塞病变心电图特点（一）1.受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响；2.前壁或广泛前壁心梗，合并：①正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显（总<0.5mm，LAD+非优势型LCX）；②下壁：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，STⅡ↑>STⅢ↑（LAD+优势型LCX）；③心房：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓>0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑>0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta间期0.3-0.45s），心房阻滞及畸形，房性快速心失。3.STV2-6↓（V4-6最明显），及STⅡ、Ⅲ、aVF↓（STⅡ最明显），STaVL↓不明显或无压低。左主干闭塞病变心电图特点（二）4.广泛ST↓＞0.1mv及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6为著）或“6+2”：广泛至少6导联的ST↓、2导联ST↑--STaVR↑，STV1↑，且STaVR↑>STV1↑;5.正常：多支血管复杂病变或有侧支;6.STV6-9↑较多，下壁↑较少，出现则为STⅡ>STⅢ。7.心律失常：QRS增宽，RBBB，LAHB,伴或不伴ST↑左主干闭塞病变心电图特点（三）8.STaVR↑鉴别：⑴IRA:LAD近端：STV1-5↑，STV1↑>STaVR↑；三支血管；RCA：极少数RCA间隔穿支供血间隔，STaVR↑；⑵PE:STaVR↑且aVR振幅增大，持续长;⑶AVRT:STaVR↑定位左侧旁道;9.PR↑鉴别：⑴急性心包炎:ST向量指向左前下，常为除aVR、V1外广泛ST↑，STaVR↓，损伤PR段与ST段向量相反，朝向右上或右后，aVR的PR段↑，此为特异性征象第一例左主干闭塞病变心电图男，51岁，胸骨后疼痛1小时。ECG：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6的ST↓＞0.1mV，STaVR↑>STV1↑第二例左主干闭塞病变心电图男，48岁，心源性休克，复苏后开通LM植入支架。ECG:STaVR↑≥0.1mV，STaVR↑>STV1↑,广泛导联的ST↓第三例左主干闭塞病变心电图DwyerN,KananiR.Imagesinclinicalmedicine.leftmaincoronaryarterythrombosis.NEnglJMed2012;366:e21V1aVRSTaVR↑>STV1↑,STⅠ、aVL、V2-3↑，STⅡ、Ⅲ、aVF、V4-6↓第四例左主干闭塞及鉴别心电图中图：A.LM:STaVR、aVL↑＞0.1mv，STaVR↑＞STV1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF↓＞0.1mv；B.LAD:STⅠ、aVL、V1-3↑＞0.1mv~0.4mv，STV1↑＞STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6↓0.1~0.5mv，QSV1-3；C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑0.2mv，STV3-5↑0.1mv，STⅠ、aVL↓0.1~0.2mv。右图：急性心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。左主干病变闭塞心电图解释（一）STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部，部分LAD近段闭塞亦可出现；STV1↑、STaVR↑及或STV6≥STV1↑：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。左主干病变闭塞心电图解释（二）有研究表明，STaVR↑＞STV1↑对鉴别LM与LAD病变的敏感度为81％，特异度80％，准确度81％。STaVR↑＞0.5mV和QRS波延长＞90ms时预测NSTE-ACS的LM病变。STaVR↑＞1.5mV特异度98％，敏感度14％。左主干病变闭塞心电图解释（三）有研究，对鉴别LM闭塞，STⅡ、Ⅲ、aVF、V2-6↓特异度高，STaVF、V2-4↓有一定预测价值，STⅡ、Ⅲ、aVF↓敏感性高（88%）左主干严重狭窄病变心电图特点1.可类似闭塞病变；2.广泛ST↓＞0.1ｍＶ及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、V4-6）；3.STaVR↑，运动平板后更明显；1.STaVR↑，且ST...
