欧洲创伤出血高级处理特别工作组（Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma）近期对2010 年发布的“严重创伤出血及凝血病管理指南”进行了更新，相关内容于 2013 年4 月发表在《重症监护》（Crit Care）杂志上。 严重创伤为现代社会的一个严峻问题，全球每年死于创伤的患者超过 500 万人，预计至 2020 年，这一数字将超过 800 万人。在上述患者中，难以控制的创伤后出血为导致死亡的主要原因，但这一因素是可以预防的。近1/3 的创伤出血患者伴有凝血病，这类患者发生多器官功能衰竭的几率显著增加。因此，需要循证建议来指导创伤出血的管理，从而改善这类患者的转归。 来自欧洲多个学科的专家在 2005 年成立了创伤出血高级处理特别工作组，该工作组于 2007 年发布了首个“严重创伤出血及凝血病管理指南”，并于 2010 年对上述指南进行了更新。自上次更新以来，新的证据不断出现，可用的相关药物和技 术 也 不 断 发生 变 化 ， 因 此 工作组对指 南 进 行 了 再 次 更 新 。 工作组对MEDLINE/PubMed数据库中近3 年来的文献进行了检索，并对相关文章引用文献的列表进行了筛查（仅限于英文文献和人类研究），对已发布的建议进行再次评估，采用评估、进展和评价分级系统（GRADE）制定了 2013 版欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南（简称指南 2013），同时采用选题小组讨论（nominal group process）方法，以最大限度地减少个体专家带来的偏倚，制定推荐意见的级别由强到弱为1A、1B、1C、2A、2B、2C。 指南 2013 新增加了关于恰当应用血管升压药和正性肌力药物的建议，以及预防血栓形成策略的建议，指南 2013 最显著的亮点是，新增加了关于各机构制定针对创伤患者的循证治疗方案，并给予实施和监督的建议。 具体建议 指南 2013 主要就以下方面的问题提出了具体建议（图 1）： 早期复苏和防止进一步出血 1. 对于需要紧急手术止血的患者，建议尽可能缩短其受伤与手术的时间间隔（1A）。 2. 对于开放性四肢损伤，建议在手术止血前辅助使用止血带，以控制致命性出血（1B）。 3. 对于无脑疝征象的创伤患者，建议早期机械通气时采取正常范围的通气量（1C）。 出血的诊断与监测 4. 临床医师应结合患者的生理指标、损伤的解剖学类型、损伤机制和对早期复苏的反应来综合评估创伤出血的严重程度（1C）。 5. 对于出血部位明确的出血性休克患者，建议立即采取控制出血的措施...
