内镜下逆行胰胆管造影术 VIP专享VIP免费

内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）是继消化道内镜技术的进步发展起来的一种胰胆系统直接造影的硏究方法于 1968 年 MeCune 等首次介绍。经过 30 余年的发展，对提高胆胰疾病的诊治水平发挥了重要作用。「适应证」凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属 ERCP 适应证。一般多在 B 型超声检查之后，根据提示的病变确定检查的指征和重点。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于 ERCP 检查。「禁忌证」1 .严重病例、心肺功能不全不能耐受内镜检查者。2 .对碘剂过敏，无法进行造影检查者。3 .精神异常或极不合作者。4 .上消化道梗阻无法插镜。5 .急性胆道感染或胰腺炎（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）。「方法概要」1.检查前准备（1）有条件者先作胃肠造影了解患者解剖特点，有否不适合此项检查的上消化道畸形、狭窄及术后改道等。（2）向患者解释检查的目的、意义和方法，使之消除顾虑、主动配合。（3）阅读 ERCP 检查清单,简要询问病史，作必要体检,了解检查的指征，有否危险性和禁忌证。（4）检查前禁食、禁水 8 小时。（5）术前作碘过敏试验。（6）术前肌注阿托品 0.5mg、地西泮 5mg，估计手术难度大、时间长者亦可建立静脉通道，静脉给与上述药物。（7）咽部麻醉方法与胃镜俭查术相同。（8）检查十二指肠镜及配件，如胃镜检查术前准备；并准备好造影导管、造影剂，枪查 X 线机的性能。2.操作要点（1）患者体位同胃镜检查；亦可采取半俯卧位，以利插管。（2）缓慢轻柔地将十二指肠镜通过咽部插入胃腔。（3）吸除胃液，以减少误吸，注气膨胀胃腔，推进内镜，在幽门口处于视野中心，而即将消失（称日落征）时轻轻插入十二指肠球部。（4）向上向右旋转角度钮，右旋镜身，轻轻回拉内镜，可使内镜进入十二指肠降部。（5）嘱患者俯卧，保持内镜在中线位置，寻找乳头，并使镜面正对和接近乳头。（6）将消毒导管内充满造影剂插入十二指肠导管入口，露出尖端，通过旋转镜身和调整导管拾举钮，使其尖端靠近乳头开口，然后进行插管。乳头抽管是造影成功的关键。（7）导管插入成功后，在荧光屏监视下缓慢注入 30％左右泛形葡胺，并密切观察胆道、胰管充盈情况，疑有结石或扩张者选用稀释的造影剂更好。（8）酌情进行胆管、胰管选择性遣影摄片，注意不同体位显像，包括拔除内镜后照片，以便充分显示可疑的病变...