风险评估第1 步 医院感染高危因素风险事件识别表 评估日期： 评估科室： 评估人员： 目标评估 存在风险 风险事件 重点环节 （感染源、感染途径、易感人群） 重点人群 （年龄、疾病、治疗） 高危因素 （易感因素、环境、细菌耐药性） 风险评估第2 步 医院感染高危因素风险事件评估表 评估日期： 评估科室： 评估人员： 风险事件 风险发生的可能性 风险发生的严重性 医院现状应对性 风险优先系数 （RPN） 风险 水平 高 中 低 高 中 低 高 中 低 3 2 1 3 2 1 1 2 3 注：风险优先系数（RPN）=严重性（S）×可能性（P）×可测性（D） 风险水平：RPN≥18 风险水平定义为高，9≤RPN＜18 风险水平定义为中，RPN＜9 定义为低风险评估第3 步 降低高风险事件措施计划 评估科室： 评价日期： 年 月 日 评估人签名： 高风险事件 目标 任 务 具体防控措施 责任人 风险评估第4 步 降低高风险事件有效措施核查表 风险事件： 序号 有效措施实施 是否落实 存在问题 1 是□ 否□ 2 是□ 否□ 3 是□ 否□ 4 是□ 否□ 5 是□ 否□ 6 是□ 否□ 7 是□ 否□ 8 是□ 否□ 9 是□ 否□ 10 是□ 否□ 11 是□ 否□ 12 督查评价：措施到位□ 需要完善□ 有待加强□ 核查人： 核查日期： 年 月 日 风险评估第7 步 高风险事件有效措施实施记录表 评估科室： 日期 高风险事件 采取措施 执行情况 存在问题分析 负责人 风险评估第7 步 降低高风险因素措施评价表 评估科室： 评价人签名： 评价日期： 年 月 日 高风险项目 采取措施 措施的经济性 措施的可行性 措施的成效性 措施 评价 达标 低 中 高 高 中 低 高 中 低 3 2 1 3 2 1 3 2 1 风险事件评价达标值：≥18；风险事件评价达标，结束对此项目的风险管理；若未达标，继续对此项目进行风险管理与监测 风险评估第7 步 年降低高风险事件措施进度表 评估科室： 评价人签名： 评价日期： 年 月 日 编号 高风险事件 目标 措施实施进度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
