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拟肾上腺素药 α受体激动药 一、α1 受体激动药 1、去甲肾上腺素 1)药理作用:是肾上腺素能神经末梢释放的递质,肾上腺髓质分泌少量。主要激动α1 受体,对心脏β1 受体也有兴奋作用,对β2 受体几乎没有作用。 心脏作用:使心脏收缩力增强,心率轻度增快。又因小动脉、小静脉高度收缩,外周阻力增加,回心血量增多使血压显著增高,也使冠状动脉灌注压升高。激动心脏还使其代谢产物腺苷增加,舒张冠状血管。 血管的作用:强烈地收缩外周血管,降低了组织灌注,包括肾血管收缩,显著降低肾血流(肾血管内直接注射可诱发急性肾衰,限制了其在临床使用)。进一步研究发现:肾血流改变对肾功能的影响不如肾小球滤过率(对肾功能)影响大。当去甲肾上腺素引起肾血流显著下降时,由于输出小动脉收缩较输入小动脉强,使肾小球内压增高而代偿了肾血流下降对肾功能的影响,肾小球滤过率改变不明显。 健康志愿者输注去甲肾上腺素使肾血流降低 50%,也不引起肾小球滤过率的改变。甚至对感染性休克的患者利 用多巴 胺 不能利 尿 ,改用去甲肾上腺素虽 肾血流低下但 仍 可迅 速改善 利 尿 状态 。因此 ,去甲肾上腺素近 年 来 再 次 被 临床重 视 。 体内过程 :该 药起效 迅 速 ,停 药后1-2min失 效 ,大部分被体内酶代谢。 2)临床应用:主要用于治疗低血压,特别对于感染性休克高排低阻者,在充分扩容后应用可显著见效;嗜铬细胞瘤切除后低血压应持续静脉注射一段时间;近年来常与扩血管药物并用,治疗低心排血量或难治性休克。 具体用法:2-4m g,加入500m l 水中,每分钟1m l。每小时应该是60m l。如果每小时进20m l,原来的浓度应该扩大3倍,即将2m g 的去甲肾上腺素加入170m l 的水中或将6m g的药物加入500m l 水中,抽20m l 一小时用完。 3)注意事项:长时间静脉滴注即使没有渗漏皮下也易导致局部组织缺血、坏死。可在去甲肾上腺素溶液中加入酚妥拉明(2:1)预防,还可改善组织灌注。由于静脉滴注时血压波动剧烈,所以应持续监测血压变化。 4)不良反应:局部组织缺血坏死(局部酚妥拉明或局麻药浸润);肾损害;对高血压、动脉粥样硬化及器质性心脏病者禁用。 5)、禁忌症: 大剂量可引起心律失常,仅用于静滴,禁用于肌注。药液变色或产生沉淀后不能再使用。高血压、动脉硬化、肾病、无尿、甲状腺功能亢进、妊娠晚期(兴奋子宫)等患者忌用。 2、间羟胺:人工合成的非儿茶酚胺类...

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