骶尾部巨大脊索瘤一例【文章编号】1004-7484(2014)03-01177-01脊索瘤是一种罕见的低恶性肿瘤，国外的数据统计显示它的发病率在百万分之一以下，占原发性骨肿瘤的 1%－4%[1,2]。目前认为脊索瘤的来源是胚胎发育残留的脊索细胞，所以脊索瘤细胞在很多方面有着上皮－间充质细胞的双重表现。脊索瘤最常发生在骶骨(50%)、颅底(35%)以及脊柱(15%)等中轴骨部位，男女发病比率约为 2：1。目前手术切除依然是处理脊索瘤的主要手段，鉴于脊索瘤低度恶性的特点，在脊索瘤的外科手术治疗中需要完整的把肿瘤切除，尽量做到干净的安全切缘。本例患者采用后方入路完整切除肿瘤，肿瘤切除干净、彻底。1 典型病例1.1 病例资料：患者，男，56 岁，因摔伤至臀部疼痛，活动受限 2 天入院。患者 2 天前不慎摔倒，臀部着地，当时感觉臀部胀痛，活动或仰卧位时疼痛加重，侧卧位疼痛缓解。体查：脊柱四肢无畸形，生理弯曲存在，骶尾部压痛(+)，叩痛(+)，双下肢肌力 V 级，肌张力不高，痛触觉存在，双膝反射、踝反射存在，病理征（-）。1.2 检查结果1.2.1 腰椎正侧位及骶尾椎正侧位片（图 1）显示S4 及以下骶椎中部骨棘消失，隐约可见局部骨质破坏区，L1-3 椎体右侧可见明显骨赘影，局部骨皮质勾勒欠清，腰骶角增大，持重线前移。诊断：S4 及以下骶椎及 L1-3 改变，性质待定；腰椎退行性变；不稳定型腰椎。1.2.2 腹部及盆腔增强 CT 扫描（图 2）显示 S3-5 骶骨呈溶骨性破坏，骶管内见软组织块影，上下范围约为 S3-Co1, 盆 腔 内 见 球 形 软 组 织 肿 块 ， 大 小 约96mmX99mm，其内见条片状钙化灶及低密度坏死灶，软组织块影自 S4-5 右侧骨质破口余椎管内软组织相连。增强后未见明显强化。腹部脏器未见明显异常征象。诊断：盆腔肿块，考虑为脊索瘤。1・2.3 骶尾椎 MRI 扫描（图 3）显示盆腔内球形软组织肿块，大小约 96mmX99mm，T2WI 呈不均匀高信号,T1WI 呈稍低信号，其内可见条片状钙化影及低密度坏死灶。诊断：盆腔肿块，考虑为脊索瘤。1・3 治疗术前行胃肠道准备，术前一天行双侧髂内动脉、骶正中动脉栓塞术（图 4）。手术方法：全麻后取仰卧位，常规消毒铺单骶尾部做 Y 形切口，直径约 8cm,逐层暴露至骶骨，两旁到骶髂关节，向下骨膜下剥离出尾骨，切除 Col,分离出肿块包膜，切断骶尾部到会阴部肌肉，内外切断部分梨状肌，用咬骨钳打开 S3 椎板，暴露 S3、S4 神经根，保护双侧 S3 神经根，沿 S3 椎体...
