儿科肺炎查房VIP免费

小儿支气管肺炎查房干恬恬概述•肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等内在的肺实质的炎症。•可由多种病原体、理化因素，其中以感染因素最常见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症，导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克，临床上可根据病因，解剖部位及感染来源不同进行分类。分类及发病机制•1、病因分类•（1）细菌性肺炎•是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阳性球菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。•（2）病毒性肺炎•包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。•（3）支气管肺炎•（4）其他病原体肺炎•包括肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病病人易伴发卡氏弓形虫等感染。•（5）真菌性肺炎•包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。•（6）其他因素引起的肺炎•如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。•2、发病机制：微生物的侵入•微生物可通过以下途径侵入呼吸道：•（1）吸入分泌物；•（2）吸入周围空气中的细菌；•（3）菌血症；•（4）临近部位的感染直接蔓延到肺（较少见），如军团菌肺炎可通过周围空气中的细菌而引起的肺炎。病人病情介绍•*一般资料：•姓名：卢雨松性别：男•年龄：5月2天•入院时间：2018-4-313:45•病史陈述者：患儿母亲•*主诉：主诉:咳喘3天•*现病史：患儿三天前不慎受凉后出现阵发性咳嗽，有痰，不易咳出，伴有喘息，无发热及呕吐、腹泻等情况，在我院门诊输液治疗3天（头孢替唑、喜炎平），今患儿咳嗽及喘息加重，来院就诊，门诊以“支气管肺炎”收入住院。•自起病以来，患儿精神、食欲欠佳，大小便正常。•*既往史：既往体健，否认传染病及遗传病史，否认药物及食物过敏史。•*辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*10^9/L,NEU18.5%，LYM70.3%，hsCRP40.1mg/L•*初步诊断：支气管肺炎•*鉴别诊断：急性支气管炎,以咳嗽为主要表现症状,初起干咳,以后有痰，双肺呼吸音粗，可有不固定和粗中细湿啰音，婴幼儿有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音，据胸片及肺部体征可予以鉴别。体格检查•体温：36.5°C，呼吸30次/分，心率128次/分，体重6.0Kg•神志清楚，精神可，咽红，双肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音、痰鸣音及少许细湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。•辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*10^9/L,NEU18.5%，LYM70.3%，hsCRP40.1mg/L诊治计划•1.儿科常规：Ⅰ级护理。•2.清淡饮食。•3.抗感染：白霉素；•4.止咳化痰、平喘（沐舒坦，布地奈德）•5.完善相关辅助检查及实验室检查，请上级医生指导治疗。•6.根据患儿病情变化及时调整诊疗。护理诊断及措施•（一）气体交换受损•1.监测患儿生命体征，注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难。•2.采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。•3.根据病情情况给予氧气吸入。•4.给予翻身拍背，以利于痰液排出。•（二）清理呼吸道无效•1.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。•2.摄入足够的水分。•3.遵医嘱给予雾化吸入，每日两次，吸痰日两次。•4.翻身拍背。•（三）体温过高•1.严密观监测体温变化并记录•2.体温超过39℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。•3.对体温变化给予合理的解释，以缓解家属紧张、恐惧情绪。•4.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。•5.指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食•6.出汗后及时更换被服，并注意保暖。•（四）减轻或消除引起患儿不适的因素•1.保持室内环境的舒适。•2.患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣物。•3.保持口腔清洁。•4.各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息。•（五）潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭•1.密切观察病情：当患儿出现心率突然加快，大于180次/分，呼吸突然加快，大于60...