[重症肺炎的预防及健康教育]重症肺炎的预防措施

［重症肺炎的预防及健康教育］重症肺炎的预防措施1 重症肺炎概述1.1 病理生理特点重症社区获得性肺炎进展快，可以迅速导致器官失代偿、多器官功能障碍及衰竭(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODSmultipleorganfailure,MOF).其病程经历：局部感染致下呼吸道感染-轻度肺炎;进而肺部扩散引起急性呼吸衰竭;系统性传播相继引起脓毒症、重症脓毒症、感染性休克和 MODS 或 MOF•重症肺炎的基本病理生理机制：①致病微生物侵入肺部造成感染后激活过度炎症介质反应，造成快速进展的肺损害，炎症介质反应及肺损伤所致的低氧进一步造成全身多器官功能受损，严重时发展为 MODS 或 MOF•② 对于合并免疫功能低下或缺陷的患者发生重症肺炎的机制是由于致病微生物不能被局限、杀灭，直接播散入血造成 MODS 或 MOF.重症肺炎的病理损害主要包括两方面：一方面是致病微生物可引起肺部上皮细胞及间质的结构、功能损害，从而引起呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)甚至呼吸衰竭。另一方面是机体防御反应过度重症肺炎时机体产生大量炎症细胞因子，如 肿 瘤 坏 死 因 子 (tumornecrosisfactor,TNF) 、 白 细 胞 介 素 -1(interleukin-1,IL-1)，白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等，炎症细胞因子作用于肺部和全身器官从而引起全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS) 不 仅 加 重ARDS 及呼吸衰竭，而且引起 MODS.1.2 病原学特点重 症 肺 炎 根 据 发 生 地 点 可 分 为 社 区 获 得 性 肺 炎(munityacquiredpneumonia,CAP) 和 医 院 获 得 性 肺 炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP).病原可以是单一致病微生物，也可以是混合感染。常见的致病微生物包括肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血菌等，且革兰阴性杆菌感染的发生率明显增高。然而临床上常用的致病微生物检测方法只能检测出不足一半的致病微生物，我国台湾的研究显示，在所有 CAP 中，不明原因肺炎占 25%.我国自 2004 年 4 月开展不明原因肺炎监测以来，截止 2009 年 12 月 31 日各地共上报864 例不明原因肺炎，其中 36 例至今未修正不明原因肺炎诊断2 重症肺炎的治疗2.1 病因治疗老年人及儿童是重症肺炎的高发人群。老年重症肺炎患者多继发于慢性呼吸系统疾病或卒中、糖尿病、慢性支气管炎及其他免疫功能低下的...