下载后可任意编辑糖尿病|早期糖尿病的 12 大征兆糖尿病|早期糖尿病的 12 大征兆 胰岛素：用得早不如用得巧 文/升明 胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何时上场、下场和演出，还需要医生像导演一样灵活指挥。 初发病人适合短期强化 病例 1：张先生，49 岁，初次诊断 2 型糖尿病，空腹血糖 18mmol／L，给予胰岛素强化治疗，3 个月以后，血糖降至正常，停用胰岛素。 点评：初发的 2 型糖尿病，尤其是空腹血糖大于 11.1mmol／L 的患者，由于葡萄糖毒性作用等因素，导致胰岛 B 细胞功能临时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳，采纳胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常，而且能使胰岛 B 细胞功能得到改善。治疗 1 周到 3 个月后，即使停用外源胰岛素，由于患者自身胰岛 B 细胞功能恢复，有可能仅靠节食、运动，血糖就能得到控制，我们称这一段血糖容易控制的时期为“蜜月期”。不过，不是所有初发 2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。 口服药不灵要加基础胰岛素 病例 2：刘女士，55 岁，体型很胖。5 年前查餐后血糖 16mmol／L，后来服用二甲双胍等药，但血糖控制依旧不好，目前空腹血糖 9mmol／L，糖化血红蛋白为 8％。医生给她增加基础胰岛素，每天注射一次。 点评：无论是中国 2 型糖尿病诊治指南，还是欧美糖尿病指南，都将二甲双胍作为一线用药，尤其是对偏胖的患者。若血糖控制不理想，启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖尽快控制达标。另外，继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，也可以避开体重增加。 出现并发症应餐前打针 1下载后可任意编辑 病例 3：王大爷，68 岁，患 2 型糖尿病 14 年，一直吃优降糖等药，目前血糖仍高，有时出现低血糖。医生曾劝他打胰岛素，他不同意，目前出现视力模糊、双脚麻木，尿里有微量白蛋白。医生实行的措施是让他每天餐前注射胰岛素。 点评：优降糖作为一种强效口服降糖药物，不建议老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史长，目前已出现眼、神经、肾脏等糖尿病慢性并发症，建议使用胰岛素治疗。在空腹血糖基本控制的情况下，若餐后血糖高，可使用餐前短效胰岛素，维持空腹血糖 8mmol／L 和餐后血糖 10mmol／L 左右即可。另外，须密切监测血糖，以防止低血糖的发生。 吃药管用就没必要打针 病例 4：陈先生，47 岁，诊断为 2 型糖尿病 5 年，口服降糖药，血糖一直较平稳，糖化血...
