卵巢黏液性囊腺瘤周恕诗一、概述•卵巢囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，黏液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少。•黏液性囊腺瘤好发于25~40岁左右的育龄期妇女。•病理学上：1）浆液性囊腺瘤的壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，囊内分隔较少。•2）黏液性囊腺瘤的壁主要由类似于肠黏膜或宫颈管内膜的单层柱状上皮构成；一般较大，囊内多有分隔，囊内容物粘稠，富含粘蛋白和粘多糖，所以CT值较浆液性高。子囊多，且大小不等，子囊见密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，•囊壁光滑清楚，囊壁和分隔薄厚不均，但厚度不超过3mm，囊壁和间隔可出现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助。囊内见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现。囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，•形成腹腔黏液瘤。•黏液性囊腺瘤影像表现•CT：黏液性囊腺瘤一般为盆腔内轮廓光整多房囊性大肿物，分隔清晰，巨大者可占据大部分盆腔。肿块呈水样密度，但高于浆液性囊腺瘤。可为单房或多房状，如为多房，各房密度可有差异。壁和内隔多均匀一致，少数较厚或有小乳头状突起。增强扫描囊壁、内隔或囊壁上软组织结节表现为中度以上强化。囊腺瘤影像表现•MRI：境界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。MRI能显示其内多发分隔，常见于粘液性囊腺瘤。壁和内隔均较薄，可见小乳头状突起。浆液性者表现为长T1低信号和长T2高信号。粘液性者含蛋白T1表现为略高信号，T2仍呈高信号。增强扫描，壁和内隔发生强化。（浆液性囊腺瘤囊内信号均一，在T1WI为低信号，T2WI为高信号）MRI可明确显示临近器官受压移位情况。鉴别诊断•与浆液性囊腺瘤鉴别：好发于30~40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房间密度相似。囊壁薄，轮廓光整，其内为接近水样密度的液体，以单侧居多，约15%为双侧性。囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。约有30%于肿瘤间质和乳突见有钙盐沉积，呈同心圆排列，称砂粒体。也有文献认为两种囊腺瘤在CT上不能鉴别。鉴别诊断鉴别诊断•与交界性肿瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属于低度恶性。患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则：囊壁厚度一致或薄厚不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节，或与周围组织分界不清；如有以上征象应考虑有交界性囊腺瘤或恶性可能。若有临近组织器官浸润，腹水或转移是提示恶变的可靠指征。近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶否，只要存在腹膜浸润性种植可视为癌的可能性大。鉴别诊断鉴别诊断•与单纯囊肿鉴别：单发或多发小囊肿，圆形或卵圆形，直径一般不超过5cm，壁菲薄，囊内多为水样密度，多无间隔或软组织成分增强。但少数多房性卵巢囊肿，则难与囊腺瘤鉴别。•与卵巢巧克力囊肿鉴别：临床有典型的周期性痛经史，影像学表现一般为体积较小，囊壁薄，无分隔，仅可见薄壁轻度强化。一侧或两侧卵巢囊性肿块，由于反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在大囊周围常伴多数小的囊肿，呈卫星束样改变，是其特征性表现。
