1 剖腹产指征 剖腹产指征按程度分:相对性指征和绝对性指征
相对性指征:系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全
绝对性指征:系指无阴道分娩的可能,必须剖腹产结束分娩
按存在的时间分:永久性指征和暂时性指征
永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况
暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发的情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等
按来源分为母性、儿性及母儿性指征
分述之: 一、母性指征 (一)病史 1、多次难产、死产史; 2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后); 3、既往剖宫产史,前次剖腹产指征依然存在,或无试产条件; 4、经阴道助产手术未能取出之活胎
临床上要求事先正确估计盆头关系,不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误
(二)骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄 重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆,Robert 横狭骨盆,Naegele 偏斜骨盆,髋关节病变骨盆,高位混化骨盆,脊柱脱位型骨盆,驼背性骨盆,骨折性骨盆等
2 2、重度骨盆狭窄
3、骨盆轻度狭窄试产失败
(三)软产道 1、软产道畸形 (1)高位阴道完全性横膈; (2)阴道纵膈伴有胎位不正; (3)双子宫未妊娠子宫阻塞产道; (4)双子宫妊娠子宫扭转; (5)其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者; 2、软产道手术史 (1)双子宫畸形吻合术后; (2)子宫肌瘤剔除术后; (3)子宫脱垂修补术后; (4)会阴Ⅲ度裂伤修补术后; (5)生殖道瘘修补术后; (6)后天阴道; (7)化学药物烧伤,阴道肿物摘除术后,或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄,胎儿无法经阴道娩出者; 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大,经治疗无效者; 4、严重外阴水肿,虽经应急治疗(消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水,或用 50%硫酸镁湿热敷等),疗效不佳,如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者; 3 5