围手术期食道超声的应用 北京阜外心血管病医院、麻醉科，邮编 100037 赵晓琴 围手术期应用食道超声(TEE)可提供新的诊断，发现血液动力学不稳定的原因，指导改变药物等治疗方案；指导有创监测和心脏机械辅助装置的放置，避免并发症的发生；替代肺动脉(PA)管。术中 TEE能矫正和完善术前诊断，以确定或改变手术方案：讦估手术效果，对不满意或异常情况立即给予治疗。术中 TEE 还能监测左室功能，评价瓣膜功能，监测心内血栓、肿物、赘生物和气体，评估胸主动脉损坏。 一．心脏手术中的应用： 冠状动脉移植术(CABG)和瓣膜手术中观察证明，TEE 能补充诊断，指导血液动力学处理(包括主动脉球囊反搏)，评估手术效果，使不满意的手术立即得到矫治。由于TEE 探头接近心脏，能清楚地观察心脏结构与功能，所提供的信息对 CABG、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗起着重要的作用。同时，TEE能快速诊断术中低血压和脱离体外循环困难的原因。大量病人术中应用 TEE 资料显示的安全性，使其越来越得到临床的广泛应用。 (一)冠状动脉移植术(CABG)： 1．检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞： 体外循环后出现的心肌缺血与术后并发症，包括心肌梗塞、心衰以及心源性死亡密切有关。术中出现心肌缺血的患者50％发生术后心肌梗塞，术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，而诊断心肌缺血 TEE 比其他监测方法敏感，TEE 对心肌梗塞的预测能力是ECG 的 2 倍。体外循环后心肌缺血往往与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有关，应针对不同原因进行处理，包括：按TEE 提示的心肌缺血部位重新行冠状动脉移植术、提高动脉压和经移植桥排气、药物扩冠等，用 TEE 监测治疗效果，直到心肌缺血改善。 当心肌缺血时，TEE 可见心室壁节段运动异常(SW A4A)。SW MA往往发生在S—T 段改变之前。TTE 对节段性心室壁运动的分级标准及评分见表1。 表1 心室壁运动分级 运动分级 室壁增厚 Change in radius 评分 1．正常 明显 缩小>30％ 1 2．轻度运动减弱 中度 缩小 10~30％ 2 3．严重运动减弱 小 缩小 0~10％ 2 4．无运动 无 无缩小 3 5．反向运动 变薄 扩大 4 Change in radius：指在乳头肌中段平面，收缩期心内膜到 LV 腔中心的半径(长度)的改变。室壁瘤评分为 5 分。 根据 SWMA 部位，可判断冠状动脉病变部位。冠状动脉前降支病变引起左室前壁及间隔壁运动异常；右冠状动脉病变...
