国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHSDRG)分组与付费技术规范(可编辑)

国 家 医 疗 保 障 疾 病 诊 断 相 关 分 组 (CHS-DRG) 分 组 与 付 费 技 术 规 范 (China Healthcare Secu rity Diagnosis Related Grou ps，CHS-DRG) 基于《国家医疗保障局印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案》格式整理 国家医疗保障局 2019 年 10 月 编写说明 按 疾 病 诊 断 相 关 分 组 （ DRG） 支 付 是 世 界 公 认 的 较 为 先 进 和 科 学 的 支 付 方 式 之 一 ， 是 有 效 控 制 医 疗 费 用 不 合 理 增 长 ， 建 立 公 立 医 院 运 行 补 偿 新 机 制 ， 实 现 医 保 患 三 方 共 赢 和 推 进 分 级 诊 疗 促 进 服 务 模 式 转 变 的 重 要 手 段 。 近 年 来 ， 国 内 也 有 部 分 地 区 开 展 了 DRG 支 付 方 式 改 革 的 探 索 ， 但 版 本 众 多 ， 技 术 标 准 差 异 较 大 ， 运 行 情 况 和 成 效 也 有 较 大 差 别 。DRG 支 付 方 式 改 革 作 为 一 项 关 键 技 术 ， 也 成 为 国 家 医 保 局 成 立 以 来 的 重 要 职 责 之 一 。 为 此 ， 国 家 医 保 局 组 织 形 成 专 家 团 队 形 成 了 医 保 DRG 支 付 方 式 改 革 分 组 标 准 与 技 术 规 范 。 医 保 DRG 支 付 方 式 改 革 包 括 DRG 分 组 和 付 费 两 部 分 。 其 中 规 范 和 科 学 分 组 是 DRG 实 施 的 重 要 前提， 精确付 费 是 DRG 实 施 的 重 要 保 障。 国 家 和 地 方 实 施 医 保 DRG 支 付 方 式 改 革 ，需要 具备一 定的 如病 案质量、 统一 编码和 监管能力等基础条件， 同时， 还需要 开 展 规 范 数据采集 流 程 和 审 核 等前期 工 作 。 分 组 作 为 一 项 较 为 复 杂 的 技 术 ， 需以 临 床 经 验 和 统计 校 验 相 结 合 ， 在 遵 循 临 床 诊 疗 分 类 和 操 作 技 术 等的 基础上 ， 对 疾 病 诊 断 、手 术 、操 作 等遵 循 “临 床 特 征 相 似 ，资 源 消 耗 相 近 ”的 原 则 ，通 过 统计 学 分 析 进 行 验 算 ， 实现 从 MDC ...