祁 阳 县 人 民 医 院 病 历 记 录 姓名：刘倩 科室：产科 住院号：317818 入 院 记 录 姓名：刘倩 籍贯：永州市祁阳县 性别：女 住址：祁阳县三口塘 年龄：34 岁 入院日期：2014-10-14 10:00 婚姻：已婚 记录日期：2014-10-14 12:00 职业：务农 病史陈述者：患者本人 民族：汉族 可靠程度：可靠 主 诉：月经增多2 年余,加重3 个月
现病史：平素月经规则，15 岁 5-6/28-30 天，量中，色红，无明显痛经，无血块
2012 年11 月开始无诱因出现月经增多，经期第2-3 天量有如潮水涌出，色暗红，伴血块，偶伴头晕，腰酸、下腹坠胀，无畏寒及发热
一般经行 5-6 天干净
曾到我院门诊就诊，行 B 超检查未见异常，自服中药调理，上述症状稍缓解．近3 个月来，经量进一步增加，量如平时经量2 倍，服用中药无缓解，为进一步治疗而来我院就诊，门诊行 B 超提示：子宫增大，宫内稍高回声区（内膜 增生 过 长
） 宫颈 小 囊 肿
由 门诊拟 "1、宫内占 位 性质 待 查； 2、中度贫 血"收 住我科
自发病以 来，精 神好 、食 欲 、睡 眠 尚 可，大便 正 常，体 重无明显减 轻
既往史：否认有既往有心肌缺血、腰椎退行性变、乳腺增生病史
否认有肝炎等传染病史，无药物及其他接触物的过敏史，预防接种史不详
系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症 3 发作，无呼吸困难及胸痛史
循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史
消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史
血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史
泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史
