祁 阳 县 人 民 医 院 病 历 记 录 姓名：刘倩 科室：产科 住院号：317818 入 院 记 录 姓名：刘倩 籍贯：永州市祁阳县 性别：女 住址：祁阳县三口塘 年龄：34 岁 入院日期：2014-10-14 10:00 婚姻：已婚 记录日期：2014-10-14 12:00 职业：务农 病史陈述者：患者本人 民族：汉族 可靠程度：可靠 主 诉：月经增多2 年余,加重3 个月。 现病史：平素月经规则，15 岁 5-6/28-30 天，量中，色红，无明显痛经，无血块。2012 年11 月开始无诱因出现月经增多，经期第2-3 天量有如潮水涌出，色暗红，伴血块，偶伴头晕，腰酸、下腹坠胀，无畏寒及发热。一般经行 5-6 天干净。曾到我院门诊就诊，行 B 超检查未见异常，自服中药调理，上述症状稍缓解．近3 个月来，经量进一步增加，量如平时经量2 倍，服用中药无缓解，为进一步治疗而来我院就诊，门诊行 B 超提示：子宫增大，宫内稍高回声区（内膜 增生 过 长 ？ ） 宫颈 小 囊 肿 。由 门诊拟 "1、宫内占 位 性质 待 查； 2、中度贫 血"收 住我科 。自发病以 来，精 神好 、食 欲 、睡 眠 尚 可，大便 正 常，体 重无明显减 轻 。 既往史：否认有既往有心肌缺血、腰椎退行性变、乳腺增生病史。否认有肝炎等传染病史，无药物及其他接触物的过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症 3 发作，无呼吸困难及胸痛史。 循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。 泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。 神经系统：无昏厥、抽搐 、无感 觉 异常，视 力 障 碍 及记 忆 力 减 退。 精 神状 态 ：无幻 觉 、妄 想 、定 向 力 障 碍 、情 绪 异常史。 个人史：出生、生长于原籍，无外地长期居住史，未到过流行病疫区。家庭经济条件及居住环境一般，无特殊不良嗜好。否认冶游史。 月经婚育史:平素月经规则...
