1 妊娠合并甲亢 一、概述：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。好发于生育年龄妇女，妊娠合并甲亢的发病率为0.05～0.08％。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。妊娠期甲亢大多数是 Graves 病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。 二、病因：妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以 Graves 病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。30～50％妊娠剧吐患者可于妊娠期出现血清甲状腺激素水平升高，但常无甲状腺肿大，ＴＳＨ（促甲状腺激素）正常、ＴＲＡｂ（促甲状腺激素受体抗体）阴性。 妊娠期的病理性甲亢极为少见，发病率极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而 自行 缓 解 或减轻 。因此 ，大多数妊娠合并甲亢属 于一过性甲亢，发病原 因是由于妊娠后雌 激素水平增高，刺激肝 脏 合成 甲状腺素结合蛋 白 增 加 一倍 之 多，从 而 使 得 血清甲状腺素（T4）和三 碘 甲腺氨 酸 （T3）水平均升高。此 外，绒毛膜促性腺激素的刺激也可使 得 血清甲状腺素水平增 高。 三 、甲亢与怀孕：甲亢患者在一定 前提 下 是可以怀孕的，（1）甲亢患者接 受抗甲状腺药 物 治 疗 ，血清ＴＳＨ达 到 正常范 围 ，停 用 抗甲状腺药 物后可以怀孕； （2）抗甲状腺药 物 治 疗 ，减少药 物 剂 量 ，血清Ｆ Ｔ4（游 离 2 血清甲状腺素）处于正常值的上1/3 范围可以怀孕；（3）接受碘治疗后半年可以怀孕。总之，怀孕要选择在甲亢病情稳定时。 四、妊娠对甲亢的影响：妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲亢病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后出血、感染等诱发甲亢危象。 五、甲亢对妊娠的影响： （一）对母体的影响： （1）轻度甲亢对妊娠影响不大； （2）母体甲状腺激素结合球蛋白增高：可使血清中总Ｔ３（ＴＴ３）、总Ｔ４（ＴＴ４）水平增高； （3）免疫抑制状态：妊娠存在多重机制确保妊娠免疫耐受的建立和维持，使其对带有父体抗原生长胎儿的排斥程度达到最小而耐受程度达到最大，使血循环中甲状腺自身抗体滴度下降，使母体毒性弥漫性甲状腺肿的临床症状减轻...
