妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？ ⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG 从妊娠6~8 周开始增加，妊娠第 20 周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加 2-3 倍。TBG 增加必然带来 TT4浓度增加，所以 TT4 这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在 8~10 周达到高峰，浓度为 30,000~100,000 IU/L。hCG 因其 α亚单位与 TSH 相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30% [5]，使 TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mIU/L，20%孕妇可以降至 0.1mIU/L以下[6]。一般 hCG 每增高 10,000IU/L，TSH 降低 0.1mIU/L。血清hCG 水平增加，TSH 水平降低发生在妊娠8~14 周，妊娠10~12 周是下降的最低点。⑶妊娠T1 期血清 FT4 水平较非妊娠时升高10~15%。⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30 周下降至最低滴度，降低幅度为 50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6 个月恢复到妊娠前水平。 问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。例如，2011 年 ATA指南首次提出妊娠三期特异的 TSH 参考值，即 T1 期 0.1~2.5 mIU/L；T2 期 0.2~3.0 mIU/L；T3 期 0.3~3.0 mIU/L。 影响正常人群 TSH 测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的 4组妊娠妇女血清 TSH 参考范围。T1 期 TSH 参考值上限（97.5th ）分别为 3.93 mIU/L（DPC 试剂）、3.60 mIU/L（Abbott 试剂）、5.17 mIU/L（Roche 试剂）、4.51 mIU/L（Bayer 试剂）。（见表 2）鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于 ATA 指南推荐的 2.5 mIU/L 的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女 TSH 参考值。 问题 3：如...