急性心肌梗死诊疗指南

急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白 T、I 升高及进行性心电图演变。可发生心律失常、体克及心力衰竭。【诊断和危险评估】］（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白 T、I 升高，并存在动态演变。（三）心电图的动态演变。（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始 18 导联心电图：随 ST 段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（＞70 岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随 TnT 或 TnI 的增加而增加。【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。（三）ST 段抬高或拌左束支传导阻滞的 AMI 的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息 1~7d。（2）吸氧。（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。（5）解除疼痛：吗啡 3mg 静脉注射，必要时每 5min 重复1 次，总量＜15mg。（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林 0.3，肠溶片需嚼服。（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（8）阿托品：必要时 0.5〜1mg 静脉注射，总量＜2.5mg。2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min,含服硝酸甘油不缓解。②至少两个相邻胸前前心电图导联或 II、IIIaVF 导联中两个导联 S-T 段抬高 20.1Mv；或提示AMI 病史伴左束支传导阻滞。③ 起病后 6-12 小时内。④ 年龄 W75 岁。⑤ 无使用溶栓药物禁忌证。绝对禁忌证：① 2~4 周内有活动性内出血（月经除外）。②怀疑主动脉夹层。③2~4 周内创伤史，包括脑外伤、长时间（＞10min）或创伤性心肺复苏。④颅内肿物。⑤ 血压〉180/110mmHg 或慢性严重高血压病史,用药或未用药治疗。⑥ 目前正在使用治疗剂量的抗凝药［国际标准化比值 INR2〜3，已知出血倾向。⑦ 对扩容和升压药无反应的休克。⑧ 妊娠、感染性心内膜炎，心脏内有血栓者。相对禁忌证：① 3 周内无外科大手术。② 2 周内在不能压迫部位的大血管穿刺。③ 脑血管意外...