下载后可任意编辑专线业务受理单受理日期： 20 年 月 日 中国移动通信集团辽宁有限公司抚顺分公司 客户填写客户名称客户现地址客户原地址邮政编码业务类型□新增 □迁移 □拆除联系人姓名联系人电话身份证号（如为个人客户请填写）付费方式□集团付费 □个人付费 □托收 □支票 □现金 □预存款 开户银行帐户名称银行帐号传输速率100 (M/K)B/S公有 IP 地址数量单位盖章/客户签字移动公司人员填写场所类型□ 独立 □ 大厦内 □小区内 其他 客户类型□公司/单位 □个人 其它 资费标准1000 元/月VPN 类□是 □否终端设备提供情况（详细的文字说明：）客户经理签字客户经理手机号码业务受理员签字受理单位盖章注：假如客户未能真实填写，中国移动公司有权中止服务
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