笫讲多器官功能衰竭的体外支持系统多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ，MODS) 是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h 后 , 以连锁或累加形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多器官衰竭(multiple organ failure ，MOF) 是指 MODS 发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。目前血液透析或血液净化是治疗急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)或 ARF 合并存在的MODS 或 MOF 的主要方法。在MOF 中，尽管 ARF 发生率低于肺、肝等器官衰竭，但如果合并 ARF 后, 病死率则明显提高。源于治疗肾衰竭的血液净化技术，尤其是连续血液净化(continuous blood purification ，CBP)，不但可以支持肾脏功能，而且还可用于维持多器官的功能，为综合治疗MOF 赢得时间，所以血液净化已经成为MOF 患者的多器官功能支持的重要辅助手段。一、病因MODS 的病因是复合性的，主要分为感染性与非感染性: ⒈感染性病因MODS 患者中 70%由全身性感染引起，病死率约为70%。腹腔内感染是引起 MODS 的主要原因。部分患者发生MODS 后找不到感染病灶或血细菌培养阴性, 甚至MODS 出现在感染病原菌消灭以后，此类MODS 称为非菌血症性临床脓毒症。⒉非感染性病因严重的组织创伤尤其是多发损伤、多处骨折、 大面积烧伤、 大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下，经过处理，在一段时间内病情稳定，而在伤后 12-36h会发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。无论感染或非感染因素均可引起全身炎症反应，如果不能有效控制，则会发展为MODS与MOF 。二、 .发病机制MODS 的发病机制尚未完全阐明，一般认为其发病可能与多个环节的障碍有关：⒈全身性炎症反应失控MODS 通常可分为3 期, 第一期为全身炎症反应综合征(systemic inflammatoryresponse syndrome, SIRS) ，第二期为代偿性抗炎反应综合征。第三期为混合性抗炎反应综合征，导致 MODS ；MODS 进一步发展 , 机体对外来打击反应低下, 对感染更为敏感 , 从而加剧脓毒症 , 导致 MOF。⒉肠屏障功能损伤及肠道细菌移位正常肠黏膜具有屏障功能, 构成防止肠腔细菌和内毒素进入血循环的第一道防线, 肝脏枯否细胞则形成第二道。胃肠道是细菌和内毒素的储存器, 临床证实 30%的脓毒症源于腹腔。细菌移位是指...
