下载后可任意编辑厦门南洋职业学院学生自主联系实习申请表 编号：姓 名学 号电 话学 院专 业班 级实习单位名称电 话地址单位联系人邮编传 真E-mail学生家长姓名关 系手 机地址电 话自主联系实习申请原因申请原因： 学生（签名）： 年 月 日学生家长意见家长（签名）： 年 月 日辅 导 员（班 主 任）意 见辅导员（班主任）（签章）： 年 月 日下载后可任意编辑指导老师意 见指导老师（签章）： 年 月 日所在学院意见 负责人（签章）： 年 月 日教务处意见 负责人（签章）： 年 月 日 备注说明：1、本申请一式两份正反面打印，一份交班主任，做好登记工作，一份留存申请人所在学院备案。2、外省学生家长不方便来校签署意见的，可以由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主联系实习”，由此产生的责任由个人承担。3、所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关实习材料，由学校进行正常教学环节的成绩评定，否则会影响本人正常毕业。4、申请自主联系实习的学生，须一并签订自主联系顶岗实习（预就业实习）协议。5、此表可在教务处主页下载专区下载。下载后可任意编辑 自主联系顶岗实习（预就业实习）协议经学生本人及其家长申请，我学院依据学校教学管理的相关规定，经讨论，特此批准 专业 班 同学，自主联系前往企业进行顶岗实习。为明确责任、避开纠纷，经学生所在学院、学生本人及其家长共同协商，三方自愿达成如下协议：第一条 申请人承诺所提交的《就业协议书》、《厦门南洋职业学院学生自主联系实习申请表》及签约单位出具的证明材料的真实性，并确保在签约单位顶岗实习。如有不实，本人同意承担因此引发的相关责任后果。第二条 学生本人承诺在顶岗实习期间，严格法律规范自己的行为，遵守签约单位的规章制度，仔细实习，遵守安全规程，不从事与顶岗实习工作无关，有损学校荣誉的活动。第三条 申请人承诺在顶岗实习期间，对自身一切行为（含人身安全、财产安全等）自行负责，与学院无关。第四条 申请人在顶岗实习期间，需保证自己的通讯渠道畅通，常常与家长、指导老师及辅导员（班主任）保持联系。不论何种原因，一旦中止顶岗实习，必须及时返校办理相关手续，保证按时返校参加课程考试或毕业前补学分考试，否则后果自负。第五条 学院建议学生本人在顶岗实习期间购买人身意外损害保险。第六条 本协议由申请人（学生本人、学生家长）签字同意，并由学生所在学院批准签章后...
