ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS20082008年年ICDICD治疗建议及病例讨论治疗建议及病例讨论上海市华山医院心内科上海市华山医院心内科施海明教授施海明教授心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防二级预防二级预防::对已发生过心脏骤停的患者实施预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防一级预防::对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS20082008年年ICDICD治疗建议Ⅰ类治疗建议Ⅰ类（二级预防）（二级预防）非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定的持续性的持续性VTVT导致心脏。导致心脏。有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性VTVT患者，无论血患者，无论血液动力学是否稳定。液动力学是否稳定。原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学不稳定的持续性不稳定的持续性VTVT或或VFVF患者。患者。IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIICD作为SCD的一级预防推荐仅适用于正在接受最优化的药物治疗并且预期生存1年以上的患者MI40MI40天以上，天以上，LVEFLVEF＜＜35%35%、、NYHAIINYHAII或或IIIIII级级扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCMDCM）、）、LVEF≤35%LVEF≤35%、、NYHANYHAIIII或或IIIIII级级MI40MI40天以上，天以上，LVEFLVEF＜＜30%30%、左室功能不良、左室功能不良的患者，的患者，NYHAINYHAI级级陈旧性陈旧性MIMI，非持续性，非持续性VTVT、、LVEF<40%LVEF<40%且电生且电生理检查能诱发出理检查能诱发出VFVF或持续性或持续性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年年ICDICD治疗建议Ⅰ类治疗建议Ⅰ类（一级预防）（一级预防）不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要肥厚性心肌病，有一项以上主要SCDSCD危险因素危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用服用ββ受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QTQT综合症综合症IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICDICD治疗建议治疗建议IIaIIa类类正等待心脏移植的患者正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的有晕厥发病史的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者证实室速但没有导致心脏骤停的证实室速但没有导致心脏骤停的BrugadaBrugada综合症患者综合症患者接受接受ββ受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICDICD治疗建议治疗建议IIaIIa类类20082008年与年与20022002年...
