老年性痴呆患者的药物治疗

老年性痴呆患者的药物治疗1. 老年性痴呆的概述老年性痴呆是由 AloisAlzheimer 在 1907 年首先发现并命名的一种 神 经 退 行 性 病 变 ， 因 此 老 年 性 痴 呆 又 称 为 阿 尔 茨 海 默 病(Alzheimer"sdieease,AD),临床表现为记忆力下降，认知功能障碍、意识障碍、生活自理能力及社会活动能力下降甚至丧失。主要的病理特征是老年斑、神经元纤维纠缠结合广泛的神经元缺失。根据病因不同老年期痴呆可分为：1〕阿尔茨海默病，即老年性痴呆；2〕血管性痴呆；3〕混合性痴呆；4〕其他类型痴呆，如脑外伤、中毒、脑积水、帕金森病和慢性病毒脑炎等引起的痴呆。老年期痴呆根据病症又可分为两类：认知功能减退所致记忆。智力下降的痴呆和非认知性病症，即行为精神方面的痴呆。2. 老年性痴呆的药物治疗由于老年性痴呆的病理过程复杂，病因至今未明确。当前治疗老年痴呆的药物也是针对公认的神经退行性病变的病理过程的治疗，主要有胆碱酯酶抑制剂、改善微循环和提高脑神经能量代谢制剂，而针对大脑氧应激的抗氧化剂、雌激素受体与认知关系、抑制 B-淀粉样蛋白的抗炎药物的治疗，都处于临床观察和验证状态。2.1 增强脑内胆碱能神经功能的药物2.1.1胆碱酯酶抑制剂目前国内外研究最多且临床应用最多的药物就是胆碱酯酶抑制剂，包括他克林、多奈哌齐、利凡斯明、加兰他敏和我国自己研制的药物石杉碱甲。2.1.1.2 盐酸多奈哌齐是 1996 年 12 月 FDA 批准的地 2 个用于治疗老年性痴呆的长效药物，商品名阿瑞斯、安理申，临床主要用于治疗轻中度阿尔茨海默病。盐酸多奈哌齐为第二代胆碱酯酶抑制剂，可逆性地抑制一线胆碱酯酶，使乙酰胆碱水解减少，增加受体部位的乙酰胆碱含量。作用机制中可能还包括对神经递质受体或 Ca2+通道的直接作用。多奈哌齐具有更高的选择性和专属性，此药外周康胆碱酯酶活性较小，半衰期长，服用方便且耐受性好，肝毒性较小，可改善轻度 AD的认知和日常生活综合能力。2.1.1.3 重酒石酸卡巴拉汀也称为利凡斯明或利斯的明，商品名艾斯能。重酒石酸卡巴拉汀是 FDA 批准的第 3 个用于老年痴呆症的胆碱酯酶抑制剂。重酒石酸卡巴拉汀是一种新型“假性不可逆〞的脑内乙酰胆碱选择性抑制剂，属于氨基甲酸类药物，可通过延缓乙酰胆碱的降解，而促进胆碱能神经传导。SFDA 批准临床用于治疗轻、中度阿尔茨海默病。重酒石酸卡巴拉汀对肝脏的不良反响低于他克林，且耐受性好，无外周活性。2.1.14 石杉...