住院病历姓名:性别:年龄:婚姻:职业:单位或住址:籍贯:民族:入院日期:记录日期:病史陈述者:本人可靠程度:可靠主诉 : 活动后气短、尿中泡沫增多2 月现病史 :患者 2017 年 5 月无诱因出现胸闷、气短、乏力,运动耐量下降,平地步行300m出现呼吸困难,无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。双下肢自下而上逐渐出现对称的可凹性水肿,无眼睑、颜面水肿。夜间可平卧。同时出现尿量减少(约每日1000ml)、茶色尿、尿中泡沫增多。伴多关节肿痛,累及双手PIP、腕关节、肘关节、踝关节等,VAS 3-5分,无晨僵。2017 年 5 月初就诊于当地医院, 查血常规:HBG 81g/L ;尿常规:尿蛋白(3+),尿红细胞( 3+);肝肾功: Alb 33g/L ,Cr 116~μ mol/L ,Urea ~ mmol/L ;ESR 42mm/h;NT-proBNP 2792pg/ml;心电图: V1-V3 病理性 q 波, ECHO:EF 38%,左心明显增大。考虑陈旧性心梗, 予冠心病二级预防治疗及抗心衰治疗后呼吸困难症状好转。2016 年 6 月复查血常规: HBG 63g/L ;24hUP ;C3、C4下降,免疫球蛋白3 项正常,抗核抗体( +),核均质型 1:1000(+),抗 RNP/Sm抗体( +),抗 dsDNA(++),直接 Coombs’试验( +):抗IgG、C3d抗体( +),抗 MPO、抗 PR3、抗 GBM均( - ),抗 ACl、抗β 2GP1(- ),考虑系统性红斑狼疮。 6 月 13 日行右肾穿刺活检,病理诊断考虑狼疮肾炎IV-G(A/C)型:膜增殖伴毛细血管内增生、 节段硬化, 小型细胞性新月体形成; 轻度肾小管间质病变; 免疫组化:IgG 弥漫球性系膜 +,血管袢 2+;IgM 弥漫球性血管袢 3+;IgA 弥漫节段血管袢 + ~++;C3c弥漫球性系膜 2+,血管袢 3+;C1q弥漫球性系膜 2+,血管袢 3+,C4c-。2017 年 6 月 14日、 6 月 23 日分别予甲强龙 qd iv×3d 2 次,冲击间期及冲击后序贯予甲强60mg qd,期间分别予 CTX iv 治疗(累积剂量)。后关节肿痛消失, 6 月 20 日复查 sCr 100μ mol/L 。6 月 26 日自觉双腿肿胀加重,右腿较左腿明显,伴皮温升高,查D-dimer L FEU ,下肢静脉超声提示右侧股总静脉反流,右侧腘静脉、胫后静脉及右小腿肌间静脉血栓形成可能。予低分子肝素 6000IU q12h 皮下注射× 4d,后改为低分子肝素4000IU q12h ×2d,序贯华法林抗凝治疗。 7 月 3 日出院后继续予泼尼松 60mg qd po 。7 月 4 日就诊于我院门诊,查血常规 HBG 7...