住院病历姓名：性别：年龄：婚姻：职业：单位或住址：籍贯：民族：入院日期：记录日期：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉 ： 活动后气短、尿中泡沫增多2 月现病史 ：患者 2017 年 5 月无诱因出现胸闷、气短、乏力，运动耐量下降，平地步行300m出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等
双下肢自下而上逐渐出现对称的可凹性水肿，无眼睑、颜面水肿
同时出现尿量减少（约每日1000ml）、茶色尿、尿中泡沫增多
伴多关节肿痛，累及双手PIP、腕关节、肘关节、踝关节等，VAS 3-5分，无晨僵
2017 年 5 月初就诊于当地医院， 查血常规：HBG 81g/L ；尿常规：尿蛋白（3+），尿红细胞（ 3+）；肝肾功： Alb 33g/L ，Cr 116~μ mol/L ，Urea ~ mmol/L ；ESR 42mm/h；NT-proBNP 2792pg/ml；心电图： V1-V3 病理性 q 波， ECHO：EF 38%，左心明显增大
考虑陈旧性心梗， 予冠心病二级预防治疗及抗心衰治疗后呼吸困难症状好转
2016 年 6 月复查血常规： HBG 63g/L ；24hUP ；C3、C4下降，免疫球蛋白3 项正常，抗核抗体（ +），核均质型 1:1000（+），抗 RNP/Sm抗体（ +），抗 dsDNA（++），直接 Coombs’试验（ +）：抗IgG、C3d抗体（ +），抗 MPO、抗 PR3、抗 GBM均（ - ），抗 ACl、抗β 2GP1（- ），考虑系统性红斑狼疮
6 月 13 日行右肾穿刺活检，病理诊断考虑狼疮肾炎IV-G（A/C）型：膜增殖伴毛细血管内增生、 节段硬化， 小型细胞性新月体形成； 轻度肾小管间质病变； 免疫组化：IgG 弥漫球性系膜 +，血管袢 2+；IgM 弥漫球性血管袢 3+；IgA 弥漫节段血管袢 + ~++；C3c弥漫球性系膜
