内固定物失效原因分析及防治对策VIP免费

内固定物失效的原因分析及防治对策王善琛1魏仲恩1李超1张涛杨进城广州军区广州总医院骨科广州（510010）摘要：目的：研究内固定物失效的原因及防治对策方法：回顾性研究分析30例内固定物失效病例结果：不同骨折部位、骨折类型、内固定方式发生内固定物失效机率不同。负重较多的股骨、胫骨发生内固定物断裂、松动率较高，约占56.3％，合并开放性及粉碎型骨折约占53.3％，钢板固定方式约占53.3%。结论：内固定物失效原因众多，与骨折发生部位、骨折类型、内固定物选择方式、术中的具体操作及术后功能锻炼、外固定物的辅助有密切关系[关键字]骨折固定术失效内固定器AbstractObjective:ToresearchthereasonsofinvalidfixationinlimbfracturesandthepreventionandcurecounterplanMethods:thirtycasesoflimbfracturewithlossenorbrokeninternalfixatorswerereviewedadmittedfromJanuary1998toMarch2007.Result:differentkindsoffracturesite,fracturetype,thewayofinternalfixationtakesplaceinvalidfixationratsisdissimilaritytheweigthloadingsitesuchasfemurandtibiaresultininvalidfixationmorethantheothersites,aboutaccount56.3％.complicatingthecompoundfracturesandsyntripsisshare53.3%,thesteel-platefixationcasesshare53.3%.Conclusion:Thereasonsofinvalidfixationinlimbfracturesisnumerous,itisclosecontactwiththefracturesite、fracturetype、thewayofinternalfixation、operativeprocedure、postoprationfunctionalexerciseandessentialexternalfixation.[Keywords]fracturefixationfailureinternalfixationdevice一般资料：本组30例，股骨10例，胫骨7例，肱骨3例，尺桡骨3例，掌指骨2例，锁骨2例，内外踝3例，其中钢板固定16例，髓内钉固定7例，克氏针固定4例，可吸收螺钉棒固定3例，开放性骨折8例，粉碎性骨折6例，合并开放性及粉碎性骨折16例，单一部位骨折8例，多发部位骨折22例。合并骨延迟愈合21例，其中钢板固定组14例，髓内钉组4例，克氏针组2例，可吸收螺钉棒组1例，加用钢丝捆绑10例，无钢丝捆绑组2例。术前合并糖尿病5例，老年痴呆症1例，脑血管意外偏瘫2例。骨折部位钢板固定髓内钉固定克氏针固定可吸收螺钉棒固定总数构成比股骨64001033%胫骨5200723.3%肱骨2100310%尺桡骨2010310%掌指骨001126.6%锁骨101026.6%内外踝0012310%总数1674330构成比53.3%23.3%13.3%10%表一：各骨折部位及固定方式所占比例骨折分类例数构成比骨不愈合骨不愈合率开放性骨折826.6%562.5%粉碎型骨折620%350%开放既粉碎型骨折1653.3%1381.25%单一骨折826.6%450.0%多发骨折2273.3%1777.27%表二：不同骨折类型所占比例及骨不连发生率固定方式骨不愈合总例数构成比钢板141687.5%髓内钉4757.1%克氏针2450.0%可吸收螺钉棒1333.3%加用钢丝捆绑101283.3%无钢丝捆绑21811.1%表三：各固定方式并发骨不连比例讨论：影响骨折愈合一个重要因素即骨折端的制动固定，内固定术的目的就是为骨折端提供坚强固定，更好地促进骨端的愈合。但是再坚强的内固定物也有其疲劳寿限，不能完全替代骨愈合，骨不愈合必然会增加内固定物周围应力，最终导致内固定物松动断裂，内固定物的失效，见图1所示。骨端的自身愈合才是长治久安之计。内固定物失效的原因分析较多，以下分别以术前评估、术中操作、术后处理三方面加以阐述。一.术前评估：术前需对手术方案正确、全面的评估，包括骨折部位、骨折类型、术前合并症、手术入路及内固定物选择。1.1骨折部位：不同骨折部位，骨折愈合时间亦不尽一致。如胫骨中下段1/3骨不愈合并发率较高。负重部位的骨折内固定物失效率较不负重部位骨折要高，如表一所示。股骨、胫骨骨折两部位失效率约占56.3％。2.骨折类型：开放性骨折由于术野一般污染及周围软组织损伤较重，局部血供较差，并发感染的机率较高，清创时可能会进一步损伤血运，而影响骨折愈合根本因素即是局部的血液供应[1]。粉碎型骨折由于所受暴力较大，对骨折端周围血运往往是直接性损伤，再加之术中复位固定困难，骨折端难以紧密接触制动，易遗留骨缺损区，一般骨折间隙超过0.5mm，骨折延迟愈合或不愈合可能...