三峡大学临床医学教育管理中心第 1 次课授课时间2011 年 10 月 11 日教案完成时间：2010 年 10 月 4 日课程名称内科学年级2008 级专业、层次临床医学本科教员任习芳专业技术职务副主任医师级授课方式（大、小班）大班学时2 授课题目（章、节）肠结核、结核性腹膜炎基本教材或主要参考书1.《内科学》第七版2.《实用内科学》第十一版教学目的与教学要求：1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及诊断依据；2、熟悉肠结核和结核性腹膜炎的病理特点；3、了解肠结核和结核性腹膜炎的并发症和治疗。大体内容与时间安排，教学方法：1、结核性腹膜炎——1 个学时2、肠结核——1 个学时教学重点、难点：1、肠结核和结核性腹膜炎的病理特点与临床表现的关系；2、肠结核和结核性腹膜炎的辅助检查及诊断依据；教研室审阅意见：同意实施。（教学组长签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配肠 结 核（ Intestinal Teberculosis）一、概述定义： 肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性炎症。发病情况： 肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见， 20— 40 岁患者占 60— 70%。女性高于男性，男女之比约为 1﹕ 3 。二、病因及病理（一）病因肠结核绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核， 少数约 10%原发于肠道称为原发性肠结核。1、肠道感染（经口感染）是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。好发部位： 回盲部（ 85— 90%）最多见，其次是升结肠、空肠、阑尾。原因： （1）生理情况下，肠内容物在经过回盲瓣之前，停留时间较长，结核杆菌与该处肠粘膜接触的时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。（2）该部位 LT 丰富，结核杆菌容易生长。、血行播散：肠外结核病经血行播散侵犯肠壁。见于粟粒性肺结核。 3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核。（二）病理溃疡型：占 60%，结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄。增殖型：占 10%，纤维组织增生，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块增殖性狭窄。混合型：占 30%，增殖性狭窄和瘢痕性环形狭窄同时存在。三、临床表现 1 、腹痛约 80— 90%的患者有慢性腹痛。部位：与病变所在位置有关，多在右下腹，少数在脐周或全腹。性质：一般为隐痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧。影响因素：进餐可诱发或加重疼痛...
