结肠镜单人操作与技巧摘选分析

- 1 - 《结肠镜单人操作与技巧》（陈星著）摘选五大原则：１、必须是左手控制角度、送水、送气、吸引，同时用右手插入及旋转镜身。一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。特殊情况下必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。其他类似的操作都被认为是不正规的操作，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高，原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。２、必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作。为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠， 如果坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时镜身始终保持“直线”的话，那么以后的操作都会迎刃而解。３、右手旋转镜身不应超过180 度。左右各旋转镜身180 度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要。４、尽快的使镜身处于中间状态。由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以插于结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上勾起，来寻找肠腔进镜。在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。５、尽可能少的送气。只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加。原则上，如果知道下一步进镜方向，不可以送气。熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使肠腔伸展不好，也可以粗略判断进镜方向，因此可以减少空气的注入量。初学者在学习实际插入前，必须学会一些基本的判断方法，可减少不必要的过度送气；另外，开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，可以避免不自主地注入过多空气。- 2 - 三种基本的操作手法：１、坚持顺时针加上向上寻找方向进镜。左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难道逐渐增加。２、先确认，后吸气，再进镜。在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后在进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以方便通过吸引使肠腔自然套...